恶性黑素瘤治疗进展.pdfVIP

维普资讯 第 27卷第 5期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．27 No．5 ·5O6 · 2006年 9月 JOURNALOFHEBEIMEDICALUNIVERSITY Sept ． 2006 · 综 述 · 恶 性 黑 素 瘤 治 疗 进 展 刘亚玲 ，杨劲松 ，刘思源 (综述)四荣联 (审校) (1．河北医科大学第二医院皮肤科，河北 石家庄050000；2．河北医科大学第三医院骨病科，河北 石家庄 050051) 【关键词】 黑色素瘤；治疗；综述文献 【中图分类号】 R739．5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—3205(2006)05—0506—04 恶性黑素瘤(malignantmelanoma)是来源于黑 性黑素瘤切除范围应为 3～7em。对可疑淋巴结区 色素细胞的恶性肿瘤 ，是一类起源于神经嵴的黑色 域进行选择性淋巴结切除的价值值得怀疑 。多个研 素细胞恶性肿瘤。发病率为全身恶性肿瘤的 196／～ 究并未证明行广泛局部切除加淋巴结切除后患者生 2 ，其恶性程度高，预后差，大多数患者在 1O年 内 存率提高，而且淋 巴结全部切除后并发症如淋 巴水 死亡。早期诊断及正确处理对预后有重要意义，美 肿、伤 口愈合不良等较常见。近年来，前哨淋巴结活 国疾病控制中心最新公布的来 自监测、流行病学及 检 的准确性得到证实 ，即如果前哨淋 巴结无转移 的 最终结果注册资料表 明，近 1O年来，黑素瘤发病率 肿瘤细胞，则该区域 中其他淋巴结也不会受累，只有 持续上升，且各种厚度的黑素瘤发病均有增加。其 前哨淋巴结阳性者才进行随后 的选择性淋 巴结切 中厚度不足 1mm 的黑素瘤增加了 22 ，1～3mm 除。三项技术有助于检测前哨淋巴结 ，①淋巴闪烁 厚度增加 了 26 ，3mm或 3mm 以上 的增加 了 图像 ；②术中原发病变周围注射 1 lymphazurin蓝 319／6。浅表性黑 素瘤患者 的 5年存活率 接近 色染料，能迅速进入引流淋 巴管并正确标记出前哨 10096／，而肿瘤厚度3mm 的患者 5年存活率不足 淋 巴结 ；③7探针放射性活性水平测定 。Oliverira 6O ，皮肤病医师应引起足够的重视_1]。本文结合 Fillo等人研究结果 ，探针检测与特异蓝染色可分 近年来有关文献对恶性黑素瘤 的治疗进展综述如 别检出9796／、76 的前哨淋 巴结 ，两者 同时应用 下 。 则可检出 100 前哨淋巴结_2]。如果病情允许，Ⅲ、 Ⅳ期病变也亦先手术处理原发灶 ，甚至对远处转移 1 手 术 治 疗 病变也有手术完整切除的报道 。术后辅助其他治 早期完整手术切除是恶性黑素瘤 的首选治疗方 疗 。 法，手术方式根据病变分期选择 。 目前公认最重要 2 全身辅助性化学治疗及免疫治疗 的预后指标为病变厚度 (Breslow厚度)，因此，根据 现行美 国癌症联合会 AJCC分期标准，分期体系侧 病程中晚期或具有高危因素的早期病变应予以 重于病变厚度 。I期，黑素瘤病变1．5mm；Ⅱ期， 全身辅助化学治疗 。黑素瘤细胞对化疗药物相对不 病变厚度1．5mm，两期均无淋 巴结转移 ；Ⅲ期有 敏感 。目前，氮烯咪胺 (dacarbazine，DTIC)仍是最 局部淋巴结转移或局部播散转移；Ⅳ期有远处转移 。 有效的药物 ，反应率接近 2O96／。其他还有一些