盆腔病变合并妊娠.docVIP

一、子宫肌瘤合并妊娠　　　 一般情况下子宫肌瘤生长缓慢，变化不大，但在妊娠时随着体内激素水平增加，肌瘤快速增大，瘤体因供血不足而出血坏死，发生红色变性。临床表现为腹痛或局部压痛。超声表现：在正常的肌层中可见梭形或圆形的低回声结节，边界较清，伴有不同程度的声衰减，当发生红色变性时，瘤内回声衰减不明显，呈花纹状，彩超显示瘤内血流信号稀少，见图1、图2。但大多数情况下超声声像难以辨别有无红色变性。位于子宫前壁的肌瘤或位于其他部位但体积较大的肌瘤可以通过超声检查诊断出来，但是当肌瘤很小，又位于子宫侧壁或后壁时，常常会漏诊。因妊娠中晚期常常有子宫收缩，形成肌瘤的假象，又称“移动性肌瘤”，见图3，需动态观察鉴别，后者在数分钟后自然消失。 图1 图2 图3 　 二、子宫腺肌病合并妊娠　　　　 子宫腺肌病合并早期妊娠时，超声检查可以发现并诊断，但妊娠进入中晚期后，由于宫腔内压力增大，肌层变薄，诊断不容易。超声表现为局部肌层增厚，回声不均，有衰减，无边界，见图4。因弥漫性腺肌病使子宫腔伸展受限，胎囊受压变形，容易引起流产或早产。 图4 三、附件肿块合并妊娠　　　　　 附件肿块合并妊娠最多见的是妊娠黄体囊肿和卵巢畸胎瘤，随着肿块位置变动，可能发生蒂扭转，出现急腹症。早期妊娠时附件肿块容易检出，中晚期妊娠由于子宫增大，附件上移，附件肿块可上升至腹腔内、子宫后方，容易造成超声漏诊，因此临床上应在妊娠早期进行诊断。 附件肿块的超声表现根据肿块的性质而不同，关键是扫查要仔细，不要遗漏病灶，见图5。