牙体牙髓临床治疗Ⅱ根管预备的工作长度宽度和锥度.pdfVIP

1·84 · 中华口腔医学杂志 2006年 3 月第 4 1卷第 3 期 　Ch in J Stom atol,M arch 2006 , Vol 4 1, No. 3 · · 讲座 牙体牙髓临床治疗 Ⅱ 根管预备的工作长度 、宽度和锥度 范兵 　边专 　樊明文 　　根管预备主要是通过器械切削和药物冲洗等方法 ,去除 时 ,临床上使用 X线技术不能准确确定工作长度 。 根管内的微生物及其代谢产物 、感染的牙髓组织及牙本质碎 ( ) 二 两种工作长度的观念 屑 ,形成与特定根管充填物和充填方法相适应的形态 。根管 目前临床上关于根管预备的终止点有两种观点 :一种是 预备是根管治疗中重要且难度较大的步骤之一 ,其难点主要 将根管预备到生理性根尖孔 ,另外一种是将根管预备到解剖 体现在以下几个方面 :工作长度的确定 ;工作宽度的确定 ;根 根尖孔 。 管预备锥度的确定 。 1. 将根管预备到生理性根尖孔 :从组织学角度来讲 ,牙 一 、工作长度 本质管道内为牙髓组织 ,而牙骨质管道内为牙周组织 。由于 工作长度是指根管预备时根管器械进入根管内的最大 牙髓组织在坏死或去除后不能再生 ,而根尖周组织具有很强 深度 ,它的起始位置是牙齿上预先确定的参照点 ,如前牙的 的再生能力 ,因此生理性根尖孔即牙本质牙骨质界被认为是 切缘 、后牙牙尖或髓腔入 口的边缘 ,终止位置是根尖孔 。在 根管预备最适当的终止点 [ 6 ] 。体外研究结果显示 ,生理性根 根管切削器械的杆部套一个橡皮片 ,将器械插入根管内,橡 尖孔至解剖根尖孔的距离一般为 05～1 mm [ 7 ] 。 皮片与参照点接触 ,尖端到达根尖孔 ,橡皮片与器械尖端之 2. 将根管预备到解剖根尖孔 :在根管预备过程中 ,部分 间的距离即为工作长度 。 感染牙本质碎屑 、细菌 、牙髓组织会向根尖方向移动 ,并在尖 ( ) 一 工作长度的生物学基础 部牙本质管道和牙骨质管道 内形成栓子 ,有时会超出根尖 1. 生理性根尖孔的位置 :牙本质牙骨质界构成了生理性 孔 。研究发现 ,尖部牙本质管道和牙骨质管道内形成的栓子 根尖孔 ,其冠方为牙本质管道 ,根方为牙骨质管道 。牙本质 会影响尖周组织愈合 。因此 , Buchanan 和 W e st等建议将根 管道起于根管口, 向根尖方向延伸至牙本质牙骨质界 ,管壁 管预备成连续的锥形根管 ,预备的终止点为解剖根尖孔 。 的内表面为牙本质 ;牙骨质管道起于牙本质牙骨质界 ,止于 ( ) 此外 ,还有一种根尖疏通技术 ap ical p atency , 即在更 ( ) 解剖 根 尖 孔 大 根 尖 孔 , 管 壁 的 内表 面 为 牙 骨 质 。 换切削器械时使用 10号或 15号锉 ,每次插入根管的深度较 Chapm an[ 1 ]报道 , 92 5% 的牙骨质管道长度为 05 ～1 mm ; 工作长度长 1 mm , 目的是清除尖部牙本质管道和牙骨质管 A ltm an等 [2 ]发现 ,上颌中切牙牙骨质管道的长度为 038 ～ 道内形成的栓子 ,使冲洗液能够进入根管的尖部 。目前 , 尚 2 5 mm 。随着年龄的