广泛外侧入路内固定治疗移位的跟骨关节内骨折.pdfVIP

浙江创伤外科 2011年 2月第 16卷第 1期 ZH J J Traumatic， 2U ．! ! · 76 · · 诊治分析 · 广泛外侧入路内固定治疗移位的跟骨关节 内骨折 何晓君 贾少华 张中伟 王卫明 摘【要】 目的 探讨外侧人路切开复位跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。 方法 自2001年8月至2009年 3月。采用切开 复位内固定治疗移位 的跟骨关节内骨折 72例 8l足。采用广泛外侧入路 ，跟骨钢板 内固定 。应用影像学检查和美国足踝协会的后足评分系统进 行结果评价 ，有65例77足患者获得随访 。平均随访时间 l7．2个月(12～29个月)。 结果 共完整随访 Ⅱ型骨折47足 ，Ⅲ型骨折 30足。术前 平均 Bohler角是6．6度 。随访时平均 Bohler角是 29_3度 。x线测量表明在单侧跟骨骨折患者跟骨高度恢复为健侧的97．1％。88．4％的患者取得 关节面的解剖复位或近解剖复位。平均评分在 SandersII型骨折为 89．2分，Ⅲ型骨折81．3分 。优 良率在SanderslI型骨折为89．7％ ，III型骨折为 80．8％。总 的优 良率为 86．2％。 结论 对于SandersU型和Ⅲ型骨折患者采用切开复位内固定治疗 ，可以取得较满意的效果 。 【关键词】 骨折 ；跟骨 ；切开复位内固定 ；广泛外侧人路 跟骨 骨折是足部最 常见的骨折 ，对 “皱皮试验 阳性 ”时方行手术 ，一般为受 必要时可另外再加用 l～2枚螺钉 固定 ， 跟骨关节 内骨折的治疗 ．一直存在很大 伤后 6 12天。患者取侧卧位 (单侧手术) 但没有必要将钢板 内的所有螺钉孔 内均 争论 ，但近年来跟骨骨折 的损伤机制有 或俯卧位 (双侧手术 )，气囊止血带 下操 打人螺钉 固定 。通过拍片确认螺钉 的长 了更深入 的了解 ，切开复位 内固定治疗 作。手术采用广泛外侧人路 。切口纵支起 度 。再次确认骨折线和关节面复位情况。 跟骨关节 内骨折的技术越来越成熟。国 自腓骨尖近端 4cm，在腓肠神经后方平 最后冲洗后放置负压引流，先缝合深筋 内外 已经有很多报道 。对移位的跟骨关 行于跟腱外侧缘下行达足外侧 “黑 白 膜 ，再缝合皮肤。术后石膏托或支具中立 节内骨折采用切开复位 内固定治疗取得 线”．然后水平 沿 “黑 白线”延伸达跟骰关 位固定 2周后 即开始足趾 和踝关节的功 了 良好的结果 。本院 自2001年开始对跟 节处略 向足背再弧形切开约 lcm，以利 能锻炼活动。术后3周拆线。约 12周开 骨关节 内移位骨折常规采用广泛外侧人 于跟骰关节的显露 。从跟骨外侧壁骨膜 始逐步负重。 路内固定治疗，现将有关结果报道如下。 下掀起整层皮瓣 ，包含腓骨肌腱、腓肠神 1．4 术后随访 ：随访期间判断并发症和 经和跟腓韧带 。放置克氏针进行无接触 骨折愈合情况。对术后时间超过 1年的 1 资料与方法 伤 口牵开 ．显露跟骨外侧壁和跟距关节 患者进行结果评价 。评价项 目包括 ：术前 1．1 一般资料：从 2001年 8月至 2009 面。沿原骨折线掀起突出的外侧壁 ，显露 和随访时B6hler角的测量：在单侧跟骨 年 3月 ．本院共对 72例 81足移位 的跟 距下关节 。首先进行跟骨丘部关节 面骨 骨折的患者，随访时测量跟骨 的高度 ，评 骨关节内骨折采用切开复位 、跟骨钢板 折块与载距突骨折块的复位 ，在大多数 价患侧跟骨高度恢复情况 ；通过手术前 内固定治疗。其中获得随访 65例77足。 病例 ．会存在外侧关节面的压缩和外侧 后和随访 时的CT扫描及 Broden位判断 男 53例 ，女 l2例 ；年龄 2l～56岁 ，平均 壁的膨 出．需要将外侧关节 面骨折块向 复位情况 。结果包括 ：解剖复位 、近解剖 36．9岁 。骨折分型采用 Sanders分型 1]【，依 上撬顶 。当把关节面的外侧部分复位到 复位(台阶3mm)、复位差(3—5mm)、复位 据关节面骨折块 的数 目和位置进行分 内侧骨折块上时，用克氏针临时固定 ，至 失败(5mm)；功能评价采用美 国足踝协 类。77足均为SandersII或Ⅲ型骨折。其 少有 1枚克氏针要钻人载距突以确保跟 会 (AOFAS1的后足评分系统 ，得分 9O～ 中坠落伤 49例 。车祸伤 12例 ，其他损伤 骨内外侧的横向固