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大血管损伤的修复 大血管损伤,无论产是在战时还是在和平时期均较常见,如处理不当,常导致肢体的致残甚至危及生命. 大血管损伤的分类 根据有无伤口分类: 血管开放性损伤 血管闭合性损伤 根据致伤因素分类 切割性血管损伤 撕裂性血管损伤 挤压性血管损伤 以上后两类为钝性血管损伤,血管壁尤其是血管内膜损伤范围大,要彻底清创. 根据血管损伤程度分类 血管完全断裂 血管壁部分断裂 血管壁挫伤 血管痉挛 血管内膜撕裂伤 血管损伤的诊断 主要依据病史和临床检查 1.创口出血较多,呈续流状或喷射状 2.肢体远端血供不良 3.肢体肿胀,疼痛,肌肉有压痛,收缩无力 4.感觉减退或消失 5.多普 超声探测不到动脉搏动 6.肢端皮肤作小切口时,出血较少或不出血 治疗原则 及时止血，减少失血量 补充血容量，纠正休克 首先处理危及生命安全的并发症 尽早应用抗生素，以防感染 彻底清创，探查血管情况 在全身情况允许的前提下，在彻底清创的基础上进行血管修复手术 血管缺损可用自体静脉移植，异体血管移植，人造血管 尽量采用显微外科技术进行血管修复 妥善的整复和固定骨关节损伤 血管损伤的显微外科修复术 显微血管吻合术的一般原则 1.血管要显露清楚 2.血管吻合应在正常位置 3.血管口径近似 4.吻合处的张力适当 5.操作要稳准轻巧 6.针距边距均匀，针数适当 7.断端的外膜修剪与断口冲洗 8.保持血管