多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用.docVIP

多肝段联合切除术在双侧复杂肝内胆管结石治疗中的合理应用 　　作者：石刚,李敬东,陶涛,雷俊阳　　作者单位：川北医学院附属医院 普外科，四川 南充 　　【摘要】目的评价多肝段联合切除对双侧复杂肝内胆管结石的治疗效果。方法报告1990年1月至2008年12月间52例双侧肝内胆管结石采用多肝段联合切除治疗的效果、并发症及随访情况。结果 52例均采用多肝段联合切除+胆总管或肝总管切开探查+T管引流术的手术方式，术后并发症有胸腔积液15例(28.8%)，切口感染7例(13.5%)，大量腹腔积液5例(9.6%)，膈下感染6例(11.5%)，肝功能衰竭4例(7.7%)，胆漏2例(3.8%)，腹腔内感染2例(3.8%)。围手术期死亡3例，病死率为5.8%(3/52)，死亡原因均为急性肝功能衰竭。术后T管造影发现7例存在肝内胆管残余结石，5例经胆道镜完全取出残余结石，结石清除率为95.9%(47/49)。48例获长期随访，平均随访41.3个月，5例术后结石复发，1例反复发作胆管炎，本组远期优良率达87.5%(42/48例)。结论 双侧肝内胆管结石的病情复杂，治疗困难。多肝段联合切除可以同时清除双侧结石病灶，并解除胆管高位狭窄，达到根治性目的，疗效肯定，值得在临床上加以推广和应用。但此手术难度大，并发症发生率较高，故应采取个体化治疗的方案，结合术前检查和术中探查情况，选择性地在双侧肝内胆管结