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浅谈口内成形组合式后牙桩核 摘要：目的:探讨后牙组合式桩核的制作方法和意义。方法:应用自凝塑料口内分次成形组合式后牙桩核。结果:对56颗后牙的应用，经2-5年的临床观察，取得良好的修复效果。结论:口内成形组合式后牙桩核为一种可行、简单的修复后牙残根残冠的方法。 关键词：组合式桩核 后牙 随着人们对口腔修复要求的不断提高，推动牙体牙髓治疗和口腔修复技术的发展，使得大多数残根残冠得以修复保留，对于后牙残根残冠的修复，特别是牙根分叉较大的后牙，多根符造桩核难以取得共同的就位道，作者2008年至2011年采用口内成形组合式后牙桩核，然后铸造金属全冠，修复56颗后牙，方法简单快捷并很好恢复患牙的固有形态和功能，取得了满意的临床效果。现报告如下： 一、材料与方法 1、临床资料：2008年9月—2011年10月，共选择后牙残根残冠耳根分叉较大者共56颗牙，其中上颌第一磨牙20颗，上颌第二磨牙2颗，下颌第一磨牙28颗，下磨第二磨牙6颗，年龄在20岁—65岁。 2、适应征：选择的后牙残根残冠牙根已完善根管治疗，无根尖、牙周症状，患牙无松动，x线示牙槽骨吸收1/3，且牙槽骨稳定者，根管无明显弯曲畸形。经治疗后的后牙观察1—2周无不良反应，可行组合式铸造桩核及全冠修复。 3、材料：自凝塑料，铸造合金，藻酸钠印模材料，寒天印模材料，箱式电炉，高频铸造机。 4、方法 4.1牙体预备及根管预备：注意应完全去除残根残冠表面腐质及牙体薄壁弱尖，尽量保存牙体组织，在行根管预备时，应充分利用上颌磨牙腭根和下颌磨牙远中根作为主根管，参照x线牙片，在不破坏根尖封闭区和侧穿的前提下尽量利用根管长度，核桩的根径为牙根的1/3，以利核桩固位。 4.2制作铸造桩核铸型：用塑料片磨改成略不于预备后根管直径的细针棒状，放入根管内检查就位情况，然后调拌自凝塑料，待到丝状后期将塑料压入干燥清洁的主根管内及残根上，以细针棒状塑料尖插入根管内，能更完整取得桩核根管部的形态，待自凝塑料凝固后，取出检查主根管核桩有无缺陷,放入根管内，然后沿着其他根管的方向磨去主根管部分成形的核桩的倒凹区，并制作栓道，这样取得其他根管桩就位的方向，同样以自凝塑料制备剩余的核桩。待凝固后按全冠基牙预备的要求预备核桩，取出核桩两部分，检查两部分位的情况。就位顺利，无阻力，证明组合式核桩得模制作成功。 4.3铸模铸造后，分别粘固，精修，取印模，按常规要求完成全冠修复。 二、结果 经2—5年的临床观察时间，56例松动，脱落，修复体边缘密合，无破损，修复体能承担正常咬合力，行使咬合功能，x线检查牙周组织健康，无根管折裂。 三、讨论 1、口内成形组合式桩核铸模，较口外制作桩核，可有效避免取模带来的误差，特别是根管较长，根分叉较大的情况下，取模可能导致取模不全或取出后根管部分材料弯曲变形或断裂，造成桩核固位力下降或就位困难。对于熟练的临床医生，口内直接制作时间可以控制在30分钟左右。 2、根管预备时应参照x线牙片，注意牙根的大小形态和方向，防止根管侧穿，根管预备时视野要清晰，预备时沿牙根方向缓慢去除根充材料[1]，有牙胶碎屑证明预备在根管内，若无牙胶碎屑，应谨防根管侧穿的出现。根管预备以根粗的1/3最适宜[2]，预备过小易造成桩核过细而折断，根管预备较粗易造成根管劈裂，影响牙体修复和牙根保留。 3、铸模完成后可直接在口内试戴，若有阻力可适当调改，直至顺利就位，铸造后有利于组合式核桩就位与粘固。 4、口内成形组合式桩核，由于按照全冠基牙预备的要求临床医生已行牙体制备，桩核粘固后，只需少量精修，减少基牙预备时间，节省临床占用椅位的时间。 5、组合式后牙桩核有效利用各根管的长度，提高桩核的固位力，较后牙整体桩核而言，能防止根管预备由于要求共同就位道致根管预备较多，根管易侧穿，固位力不足等情况，有效地保留残余牙体组织。而且有证据[3]表明桩越短，牙根应力集中越明显，临床上易引起牙折裂和桩脱落；桩越长，牙根在牙槽骨内应力分布越均匀，组合式后牙桩核冠能很好的恢复患牙的形态和功能，减少患牙的拔除率，临床效果经2—5年观察取得满意的效果。