玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展.pdfVIP

维普资讯 中华护理杂志 2007年 2月第 42卷第 2期 ·181 · · 综 述 · 玻璃体切割眼内充填术后体位护理的进展 鲍学英 俞萍 张清 【关键词】 玻璃体切 除术 体位 ； 手术后 护理 [Keywords] Vitrectomy； Posture； Postoperativecare 玻璃体曾一度被认为是眼科手术 的禁 区。2O世纪 6O 限制也是引起心理压力的原因。Treister_7指 出，玻璃体切 年代末至 7O年代初 ，由于发明了玻璃体切割器 ，使许多过去 割注气术后患者因长时间严格俯卧位 ，可 以导致压疮 的发 认为无法治疗的眼病有了治愈的可能。随着现代医学 的发 生。美 国的Holekamp∞报道 了7例患者因面 向下体位时间 展 ，玻璃体手术 已由简单切除或抽吸置换 ，发展到气体交换 过长，导致尺神经损伤而产生前臂感觉迟钝、麻木和无力等 以及硅油填充等新的手术方法 ，成为复杂性视网膜脱离的综 症状 。此外，俯卧位还可导致患者食欲不振 、睡眠不佳、颜面 合治疗手段之一，其 目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔 浮肿等 。 向眼球壁推压 ，利用气体和液体 向上浮 的原理，直接垫压于 裂孔 ，阻断裂孔处的液流 ，达到视 网膜复位 的 目的 ]。由于 3 术后俯 卧位 的时间要求 手术的特殊性 ，术后 的体位护理直接关系 到手术 的成 功 行玻璃体切除、玻璃体腔填充气体或硅油的患者 ，术后 率l2]。本文将玻璃体切割眼内充填术后 的体位护理进展综 体位要求严格 ，无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面 向 述如下 。 下，每天面 向下的时间不能少于 16h，并需保持 2O～60d[93。 有研究表 明，玻璃体腔 内气体填充时间越长 ，面 向下体位保 1 术后体位护理的原理及其意义 持时间越长，视网膜裂孔的封闭和视力恢复的情况越好 。 1．1 有利于视网膜复位 但是，近年来国外有学者对视网膜剥离行玻璃体切除、 玻璃体切割加惰性气体或硅油充填 ，是利用气体或 比水 玻璃体腔填充气体或硅油的患者术后是否有必要保持长达 轻的液体在眼内向上浮的压力及气泡或液体 的表面张力，关 1～2周的面向下体位进行了大量研究 ，Krohn_l将视 网膜黄 闭裂孔 ，使视 网膜复位 _3]。术后裂孔应持续处于最高位 ，并 斑裂孔术后保持头低位 1周 的2O例患者(20只眼)和头低位 根据患者视 网膜脱离裂孔位置 的不 同，采取不 同的卧位 。 保持 3d的29例患者 (29只眼)进行效果 比较 ，结果表 明，两 Grecon 曾报道 ，7例行玻璃体切割眼 内充填术后 的患者，均 组的裂孔关 闭情况差异无统计学意义(P0．05)。 被安置为俯卧位直至气体吸收，其 中6例患者脱离的视 网膜 获得复位 (6～24个月)，另 1例患者因不能保持俯卧位而导 4 体位护理用具的制作及改进 致手术失败 。由此可见，术后保持正确 的体位对视 网膜成功 为使患者术后遵从医嘱保持面 向下体位 ，同时使患者感 复位有着很大的作用 。 觉舒适，护理人员做了很多努力。王东叶等_5将制作的 “马 1．2 预 防并发症的发生 蹄形气枕”用于临床 ，增加 了患者 的舒适感 。张绍蓉_】根据 玻璃体切割加惰性气体或硅油充填术后 的体位关系到 人体面部生理曲线设计研制了眼科特殊体位头部 固定枕 ，可 手术的成败 ，采用强迫俯卧位可以预防并发症的发生 。若不 以根据患者面颊部的大小进行调节 ，从而使患者头部 固定 ， 采用俯卧位 ，眼内气体或硅油与晶体或角膜 内皮 (无 晶体眼) 确保 了气体持续顶压裂孔部位