经鼻腔,蝶窦至海绵窦手术入路的解剖学基础.pdfVIP

维普资讯 第 10卷 第 3期 西 安 医 科 大 学 学 报 Vo1．1O,No．3 1989年 9月 JOURNAL OFX1，AN MEDICALUNIVERSITY Selgember,1989 经鼻腔、蝶窦至海绵窦手术入路的 解剖学基础 周敬德 (人体解剖学教研室) 提要 1987g-，M．L 首次报道经鼻腔、蝶窦而入海绵窦，处理海绵窦内血管 疾惠的新手术入路 本文作者用30个(60侧)尸头厦51十干颅骨(102侧)做了蝶窦 的外科解剖观察，除为经蝶窦而迭垂怅的手术入路提供 了数据外，本文侧重论证 经蝶 娈而达海绵窦手术^路 的解剖基础及优 点。 关键词 蝶窦；海绵窦；颈动脉瘸；海绵窦瘘；显微外科 颈 内动脉海绵窦段动脉瘤、颈 内动脉海 绵窦瘘并不鲜见，但其外科 治疗效果却不理 想。由于海绵窦 内结构复杂，又有数对颅神 经通过，致使手术进入海绵窦 内受到影 响。 国内多采用旷置术，但由于眼动脉 及颈 内 动脉海绵窦段其它分支的存在 ，术后侧 支循环建立易致复发。 近年来，由于CT、核磁共振、数字血管 显影等先进诊断技术的应用，对海绵窦 内血 管疾患、肿瘤等的位置、大小及其与周围组 织的关系都能清楚显示，尤其是神经放射介 入学的发展更促使神经外科医生们考虑采取 直接进入海绵 窦，处理窦 内血管疾 患 。六十至 匿 1示左侧 0n氏三角区．罗马数字指 七十年代，Parkins0nl4报道了开颅切开海绵 示相应颅神经 窦外假壁，在耀低温厦循环暂时阻断情况下， 13×14x6枷 最小值仅为 8×5×3rnnh 修补井切 除动脉瘤或动静脉瘿 ，而保留颈 内 故常不能达到充分暴露颈 动脉 的 目的。最 动脉原有功能的手术。他井提出了外舰I壁上 近，M．Loyo首先报道不开颅，采用经鼻腔， 一 个三角 区为手术切开部位，后人称之 为 蝶窦而达海绵窦的新人路 。该作者在经蝶 Parkinson氏三角(图1)；即以动眼、滑车神 窦做垂体腺瘤切除术的基础上，注意 了蝶窦 经为上界，三叉神经第一支及外展神经为下 与海绵窦 内侧壁 的关系，进而 引用此入路， 界，鞍背、斜坡为后界 的三角区，由此区进 开始仅是在海绵窦内侧壁与颈 内动脉之 间注 人海绵窦可无损伤颅神经之虑，井可暴露颈 射蜡样物质封 闭瘘rn：以后在大量尸体实践 内动脉及其分支脑膜垂体干及海绵窦下动 的基础上，他成功地应用于临床，采用经鼻 脉。 缺 点 是此 三 角 区范 围狭 小，F．S． 腔、蝶窦而达海绵窦，处理海绵窦 内血管疾 Harris~ 测 量 此 三 角 区 的 面 积 平 均 为 患及肿瘤 的手术 。国内尚未见到有关这种入 维普资讯 塑 鳖皇壁：壁塞至塑塑塞主 △堕 壁型生量 塑 路的介绍 。 处(图3)。由于颈内动脉 由前床突 内侧穿出 作者用 30个经固定的尸头及 51个颅骨， 了蝶窦的外科解剖研究 除为经蝶垂体 手术提供 了应用解剖知识外，并详细观察 了 蝶窦与海绵窦 内侧壁的关 系。本文 旨在以 内 已的观察及数据论证经鼻腔、蝶窦而达海绵 窦人路 的可能性及其优点。 1蝶窦气化 良好，属鞍下及鞍 唇型者共 占82．7％，此二型篓腔大，上方邻蝶鞍，外 侧紧邻 海绵窦 内侧壁{图 2)，手术进路人蝶