老年人药源性疾病的临床表现和处理原则.pdfVIP

老年人药源性疾病的临床表现和处理原则 丁殿勋 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 特点和掌握合理用药原则，对减少 使结合型减少而游离型增加，即常 因药物对老年人的危害极为重要。 规剂量用药也会增加不良反应。如 应用胰岛素时的低血糖反应或危 老年药物代谢和病理生理要点 象。 吸收与运转 增龄使胃肠供 $ 分布容积和代谢 随年龄增 血减少，高龄老人可下降原 * # 左 长而机体总体容积减少，个别可缩 右，粘膜上皮功能减退，有效吸收表 减原年轻时的’ - . $% - ，其药物 面积缩小，胃酸下降，胃液+, 值发 分布量也相应降低。但由于脂肪增 生改变，若服用消炎痛和阿司匹林 加而肌肉减少，药物分布与全身的 等药时易致胃肠出血、炎症和溃疡。 浓度较年轻人增加，此时按体表面 胃肠道动力功能的下降，可使不溶 积给药常规量易出现中毒。对脂溶 丁殿勋主任医师 药物更难于吸收，如铁、钙剂与四环 性药物利用减少，如维生素 、、 / 0 1 素结合成难溶的金属复合物。阿托 等，可出现皮肤干燥、疲劳、乳腺增 老年人常有多种器官功能减退 品能引起胃肠蠕动减缓，氨茶碱、地 生。同时由于游离型药物到达肝肾 和慢性病并存，且同时需多种药物 高辛吸收增加易于中毒。胃肠分泌 量的增加，使其易受损。随年龄增 治疗。有资料提示老年人发生药物 功能下降，老年人便秘时用泻剂较 长，肝实质细胞减少而肝缩小，血供 易使药物吸收不充分。药物吸收后 减少，病理情况下肝功能会进一步 不良反应者较年轻人高 % 倍。因 与血浆蛋白和细胞膜作为载体转 受损，因此，肝内药物的氧化还原、 此、充分认识老年人药源性疾病的 运，以结合型方式延长或维持药物 分解代谢均受影响。特别是某些药 的有效浓度，大量结合型则对靶细 物对肝内线粒体酶抑制减少其活 作者单位： 北京市，海军总医院心 ’’’#) 胞器官发挥其药物药理活性。老年 性，影响肝分解代谢速度。巴比妥 内科 人常有肝肾功能不全，易发生贫血， 类则有加快药物代谢作用，而有些 实用老年医学 年第 卷第 期 !*% 1%%% !$ $ 药物则相反。 医患对治疗配合不当有关。 联用可因其协同作用而引起麻痹性 肾排泄 药物大多经肾排泄， 常见药物不良反应 肠梗阻危及生命。（）低血压或窒 ! # 1 !