老年多发性骨髓瘤肾损害103例的临床特点.docVIP

老年多发性骨髓瘤肾损害103例的临床特点 　　作者：唐巧云 谢 燕 王 翎 潘旭东 李 洁 毛燕青 作者单位：(苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006) 　　【摘要】 目的 探讨老年多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特点及其发生肾功能不全的危险因素。方法 对103例MM患者的临床及实验室资料进行回顾性分析，比较老年MM患者特别是发生了肾功能不全的患者与中年MM患者的临床不同点，并用Logistic回归分析老年MM患者发生肾功能不全的危险因素。结果 老年MM患者的肾功能不全(发生率为55%)及尿检异常(发生率为75%)的发生率高于中年MM患者(P0.05)。老年MM患者的男女比例为2.2∶1，其中有肾功能不全的MM患者的男女比例为4.5∶1高于肾功能正常患者(P0.05)。老年MM患者中83.3%的临床分期为Ⅲ期，老年MM有肾功能不全患者中93.9%为Ⅲ期。与肾功能正常患者相比，老年MM有肾功能不全患者的溶骨性骨质破坏更严重，浆细胞比例更高。老年MM有肾功能不全的患者的血尿酸、血钙、血磷以及Β2微球蛋白(Β2MG)水平比中年MM患者高，且老年MM有肾功能不全患者的血红蛋白及血清白蛋白水平更低。Logistic回归分析发现性别、血尿酸、血红蛋白、血钙、血磷、白蛋白、血和尿Β2MG的水平与老年MM患者发生肾功能不全有关。结论 老年MM有肾功能不全患者以男性多见，溶骨性损害更严重，代谢紊乱如高尿酸血症、高钙血症、贫血更明显，同时男性、高尿酸血症、高钙血症、低白蛋白血症、贫血为老年MM患者发生肾功能不全的危险因素。 　　【关键词】 老年人;多发性骨髓瘤;肾功能不全;危险因素 　　随着人口老龄化的日趋明显,老年人肾脏病及恶性肿瘤的发病率也随之增长,恶性肿瘤相关性肾损害在临床工作中较为常见，是老年患者继发性肾损害的原因之一。美国2009年肾脏病数据系统的统计资料显示， 2007年在美国由多发性骨髓瘤(MM)引起的终末期肾病(ESRD)占总ESRD人群的0.3%〔1〕，肾脏损害是MM患者仅次于感染的第二大死因。MM发病高峰年龄为50～60岁，国内麦玉洁等〔2〕学者报道60岁及以上的MM患者占45%。随着增龄，老年人肾脏发生了结构和功能的退行性减退，那么老年MM患者肾损害特点是否不同于中年患者呢?本文就对我院资料完整的103例MM患者的临床、实验室及辅助检查资料进行回顾分析,探讨老年MM患者肾损害的临床特点，并分析影响老年MM肾功能的相关因素,从而为老年MM患者临床诊治提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例选自本院2008年1月1日至2009年12月20日住院的MM患者103例，均符合国内的MM诊断标准〔3〕，临床分期符合MM(DurieSalmon)分期系统的分期标准〔4〕。老年患者60例，其中男41例(68.3%)，女19例(31.7%)，年龄60～78岁，平均(64.5±4.8)岁;中年患者43例，其中男25例，女18例，年龄36～59岁，平均(50.5±6.0)岁，40岁以下患者有3例。 　　1.2 方法 　　记录患者入院时的性别、年龄、血压及体重，所有患者在确诊时均予骨髓穿刺活检、血和尿Β2微球蛋白(Β2MG)、尿常规、血红蛋白、肾功能及电解质等检查。按公式Ccr=〔(140-年龄)×体重(kg)〕/〔72×Scr(mg/dl)〕(女性乘以0.85)估算出内生肌酐清除率(Ccr)〔5〕，Ccr≥60 ml/min为肾功能正常，Ccr60 ml/min为肾功能不全。年龄60岁且Ccr≥60 ml/min为中年肾功能正常组，年龄60岁且Ccr60 ml/min为中年肾功能不全组，年龄≥60岁且Ccr≥60 ml/min为老年肾功能正常组，年龄≥60岁且Ccr60 ml/min为老年肾功能不全组。 　　1.3 统计学分析 　　使用SPSS16.0统计软件，计量资料以x±s表示，多组间均数比较用方差分析，两两比较用SNKq检验;分类资料比较用Χ2检验，肾功能不全的危险因素分析用Logistic回归分析。 　　2 结 果 　　2.1 MM患者的一般资料分析 　　老年MM患者中男性占68.3%，中年MM患者中男性占58.1%，两者相比无统计学差异;在老年MM患者中，肾功能正常组男性占51.8%，肾功能不全组男性占81.8%，两者有差异(P=0.014)。骨髓穿刺结果显示老年MM患者的异常浆细胞比例与中年MM患者的异常浆细胞比例无明显差异(P0.05);在60例老年MM患者中，17例肾功能正常患者骨髓象异常浆细胞≥30%，28例有肾功能不全患者的骨髓象异常浆细胞≥30%，两者有差异(P=0.050)。60