股骨头髓心减压的护理.docVIP

股骨头髓心减压的护理 一、综述 股骨头位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。通俗一点就是在骨盆下方，但如果从体表上看就可能在臀部的后下方。而骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，正好起到支撑上体的作用。股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，为常见的骨病之一是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，先破坏邻近关节面组织的血液供应，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹、骨痹、骨萎。现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。疾病简介疾病病因 　　股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下： 　　创伤导致股骨头坏死。髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。 　　药物导致股骨头坏死。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。　　骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 　　肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 　　风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 　　扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 　　骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 　　骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 　　手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 　　此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 　　 另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。诊治标准 病史 1、髋关节有明显外伤史2)、有激素类药物使用史 3)、有长期酗酒史 4)、有遗传、发育、代谢等病史 5)、特发性(非创伤性) 症状 疼痛。股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。体征 1、髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2)、局部深压痛大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛 3)、有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+)4)、早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5)、晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+) 检查 1、2)、3)、髋关节功能疾病类型 股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 　　股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 　　股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 　　股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 　　股骨头核心性坏死。 　　非血管性骨坏死。 　　目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，全球医生共识：尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法，以下列举可行的治疗方法，以供参考。 1、： 　、关节置换：该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头