肺空洞是肺内病变组织发生坏死.pdfVIP

15·40 · 实用医技杂志 2005 年 6 月第 12 卷第 6 期下半月版 　JPMT , June. 2005 , Vol. 12 ,No. 6B 3 　讨论 空洞且多为多发性 ;空洞的形成从结核灶的边缘开始 ,CT 上就 肺空洞是肺内病变组织发生坏死 、液化后 ,经支气管排出 可显示为厚壁偏心性新月状空洞 ;空洞性肺结核引起肺内支气 而形成 ,常见于肺结核的干酪性坏死、肺脓肿、肺癌及某些真菌 管播散的早期 ,CT 可显示为病变区邻近的肺野或/ 和对侧肺野 感染等。空洞性肺结核是由于干酪性坏死病灶液化形成虫蚀 内沿支气管束分布的多发小叶内结节、树芽征及绒毛结节征, 样空洞 ,随着干酪病变溶解的增多 , 当引流支气管出现活瓣样 这些早期征象 X 线是不能显示的。同时 CT 在显示结核病变 半堵塞时 ,可导致空洞内气体进入容易排出难 ,可形成迅速扩 内钙化灶及空洞壁的小钙化灶、纵隔内肿大淋巴结等方面比 X 大的张力性空洞。所以 X 线平片或 CT 扫描检查时 ,可反映空 线平片有明显优势。CT 扫描检出结核空洞时 ,我们认为对感 洞性肺结核不同病变阶段的多样化和复杂化。 兴趣区域采用薄层扫描更有助于空洞性肺结核有关细节的准 X 线平片因具有经济、简单、普及性特点 ,是胸部检查的常 确诊断 ,薄层或高分辨 CT 可显示病变区域支气管血管束增厚 用检查方法。但由于 X 线平片密度分辨率低 ,胸部各组织结 扭曲 ,小叶间隔增厚 ,支气管壁增厚 ,支气管扩张等肺间质改 构前后相互重叠 ,可使肺部某些盲区隐匿性肺结核空洞就难以 变。 显示[1 ] ,或即使显示病变 ,但病灶内的具体细节性变化可能遗 空洞性肺结核应与癌性空洞、肺脓疡空洞及霉菌病空洞等 漏。在本组资料 45 例中 ,X 线平片只检出 21 例 30 个空洞 ,对 鉴别。癌性空洞通常为厚壁偏心性 ,空洞内壁凹凸不平 ,有壁 于那些直径 6 mm 、位于肺尖部、心后脊柱旁、胸膜下等隐蔽 内结节,空洞内液平不多见 ,且外壁可见分叶及毛刺等。肺脓 部位的小空洞都漏诊。X 线平片所见的结核灶内空洞 ,其空洞 疡空洞起病急 ,有较大空腔并有气液平面 ,空洞壁厚而均一 ,边 内部、洞壁及空洞周围的卫星病灶等细节,可因 X 线平片分辨 缘因炎性浸润而模糊不清 , 内壁多光滑。霉菌病空洞可在在空 率低而不能更加准确反映病变的病理基础。如空洞周围的卫 洞中见边缘光滑的圆形或卵圆形软组织肿块影 ,可随体位移 星病灶可能在平片上表现为空洞内的内容物或空洞的壁上结 动 ,在肿块与空洞壁之间形成具有特征性的“空气半月征”。当 节 ,空洞内的少量积液可被当成空洞下壁结构。空洞性肺结核 鉴别诊断有困难时可行病理活检。 沿支气管播散的早期 , 由于播散灶小、少,X 线平片也可能不被 肺结核病灶空洞的存在是判断其活动性的可靠指征 ,空洞 显示。结核空洞临近的胸膜增厚、粘连 ,可能由于 X 线未能与 性肺结核患者痰中排出的结核杆菌为其主要传染源。因此 ,正 增厚的胸膜相切而显示不出来。X 线平片发现肺内病变 ,我们 确判断结核灶活动性与否 ,对指导临床治疗 ,判定愈后有很大 认为作电视透视是很有必要的 ,在本组病例中 ,有 8 例 X 线平 的帮助。程广军等人认为[4 ] ,CT 的重要价值在于检出结核空 片不能显示结核灶内的空洞 ,在电视透视下转动体位并不断调 洞并寻找其特征 ,再结合 X 线平片不易发现的肺内、支气管病 整曝光条件 ,必要时在前弓位下透视 ,均可检出结核灶内的空 变 ,能作出较准确的诊断。因此