肝吸虫性胸腔积液3例临床分析.docVIP

华支睾吸虫性胸腔积液3例临床分析 郑立 ，李党育，龙成风，唐先锋 （广西壮族自治区南溪山医院 呼吸内科，广西 桂林 541002） 关键词：华支睾吸虫；胸腔积液；嗜酸性粒细胞增多 成人渗出性胸腔积液的常见病因是结核或肿瘤，华支睾吸虫感染引起的胸腔积液临床报告罕见。为加深临床医生对该病的认识，现报告3例我院住院的华支睾吸虫性胸腔积液患者的临床资料。 1 临床资料 例1，男，51岁，广西桂林市人， 2005年7月4日因“发热、咳嗽3天”入院。胸片：左胸少量积液。胸腔穿刺抽出黄色胸水约500ml，胸水白细胞(WBC)10880×106/L，蛋白定性阳性；生化：蛋白62.8g/L,葡萄糖3.27mmol/L,乳酸脱氢酶（LDH） U/L）；细胞学未找到癌细胞；培养无菌生长。血常规：WBC5.16×109/L，嗜酸性粒细胞(EC)42.1%，EC计数2.98×109/L。血沉正常。结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）阳性，结核抗体阳性。大便未找到虫卵。腹部超声：肝内实质性占位病变（血管瘤？腺瘤？），脾大。腹部增强CT：肝占位病变，小肝癌可能性大。诊断：1、脓胸；2、肝内占位病变待查。给予抗感染治疗，病情好转，复查超声，胸水消失出院。2005年9月因咳嗽、咳痰，胸片：双侧胸腔积液，外院考虑结核性可能性大，抗结核治疗半年。平时间断咳嗽，咳白色粘液痰，无发热、盗汗、胸痛、气促、腹痛、黄疸，无体重减轻。2006年4月10日因胸片提示右胸腔积液再入院。幼时及发病前2月曾生食螃蟹。查体：右肺呼吸动度减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音消失。脾肋下3cm可及，质地中等，无触痛。血常规：WBC4.43×109/L，EC27.3%，EC计数1.21×109/L。超声：右胸腔积液。胸腔穿刺共抽出黄色混浊胸水约1300ml, 常规：黄色，混浊，WBC3600×106/L，蛋白定性阳性；生化：蛋白80.2g/L, ADA55.0U/L，葡萄糖0.01mmol/L, LDH2418U/L，氯化物103mmol/L；细胞学未找到癌细胞；培养无菌生长；未找到虫卵。血沉正常。 PPD阳性，结核抗体阳性。血清和胸水癌胚抗原(CEA)均正常。肝、肾功能正常。腹部超声：肝光点增粗；脾大。腹部CT：肝脏无异常；脾大。华支睾吸虫抗体阳性，肺吸虫抗体阴性。大便找到华支睾吸虫卵。诊断：华支睾吸虫性胸腔积液。给予吡喹酮（总剂量150mg/kg,分2d服用，每日3次）驱虫。患者症状消失，胸腔超声胸水明显减少出院。随访3年，患者无发热、咳嗽、胸痛、气促，多次胸片无异常。 例2 ，男，11岁，广西桂林龙胜县人，因反复胸痛、发热1月于2007年8月1 日入院。患儿1月前无诱因出现双侧胸痛，深吸气时加重，轻度干咳，不规则发热，最高体温达39℃，有盗汗，消瘦，无气促、腹痛，食欲正常。在当地医院就诊，反复抗感染治疗（具体诊治不详）65.7g/L, ADA21U/L, 葡萄糖4.37mmol/L, LDH874U/L，氯化物100mmol/L；未找到虫卵。PPD阴性，结核抗体阴性，华支睾吸虫抗体阳性，肺吸虫抗体阴性。大便找到华支睾吸虫卵。诊断：华支睾吸虫性胸腔积液，右下肺炎。给予阿苯达唑（每日250mg,共7d）驱虫，服药次日大便排出大量白色约1cm形同蚯蚓的小虫。发热、胸痛症状消失，复查胸片，胸腔积液较前减少，肺炎较前吸收。出院2月后复查胸片无异常。随访3年多，患者健康，正常发育 。 例3，男，30岁，广西桂林龙胜人，因反复气促17年，加重半月于2011年4月4日入院。患者17年前开始劳力性气促，无发热、咳嗽、咯血、胸痛，无夜间阵发性呼吸困难、浮肿。因经济困难，从未诊治。2005年当地肺CT及胸腔超声均提示左侧大量胸腔积液，在当地医院住院，抽出约900ml咖啡色胸水，胸水蛋白＋，脂肪球＋＋，培养无细菌生长，未找到阿米巴，胸腔积液原因未明。抽胸水后气促好转而出院。未再诊治。半月前气促加重，无其他明显不适，当地胸片：左侧大量胸腔积液。遂来我院住院。有食生鱼片及生蟹史。体查：左肺呼吸动度减弱，叩诊浊音，呼吸音消失。血常规：WBC9.9×109/L，EC7.4%，EC计数0.73×109/L。血沉正常。超声：左侧胸腔积液。反复多次胸腔穿刺抽出咖啡色胸水共约5600ml,前两次抽出极浓稠如细沙样咖啡色胸水约1000ml，胸水常规：咖啡色、混浊，蛋白定性阳性，WBC＋;生化：总蛋白95g/L，ADA80U/L,葡萄糖7.36mmol/L,LDH710U/L,氯化物97.7mmol/L;未找到阿米巴滋养体;乳糜试验阳性;细胞学未找到癌细胞;培养无菌生长;未找到虫卵。相隔12天两次胸水CEA8.80 ng/ml、37ng/ml（参考值＜6.50 ng/ml）,血清CEA正常。抽胸水后肺CT：左侧慢性胸膜炎伴巨大包裹性积液。PP