美国肾脏病基金会KDOQI血管通路的临床实践指南.pdfVIP

中国血液净化2007年7月第6卷第7期 Chinese Journal of Blood Purification, July 12, 2007, Vol.6, No.7 ·385· ·继续医学教育 · NKF-K/DOQI 血管通路的临床实践指南 第四部分 并发症的处理：何时处理 当有下述情况时需要对AV血管移植物进行处 理。 指南16 内瘘成型术后肢体缺血的处理 血流动力学的明显变化(证据)。 感染─移植物感染应当行外科治疗(证据)。 所有的患者，尤其是高危人群，在内瘘成型术 移植物变性和假性动脉瘤形成，有下面情况时 后应当监测可能的肢体缺血。 需要外科治疗：①移植物的严重变性(观点)；②移 对于有高危因素的人群(糖尿病、老人、在同 植物表面的皮肤损伤(观点)；③由于结痂不良或自 侧肢体多次进行内瘘成型手术)，手术后24h内应当发性出血导致移植物有破裂危险(观点)；④由于有 严密监测肢体的缺血情况（观点）：①患者的自觉 大的或多的假性动脉瘤形成，已经没有可穿刺的部 症状，包括肢体发冷、麻木、针刺样感觉、运动 位(观点)。 障碍 （非手术疼痛引起）；②客观的检查，包括 原理 皮肤温度、感觉功能检查、运动功能检查、远端 1 有血流动力学显著变化的静脉狭窄 动脉搏动，与对侧比较；③教给患者如果有发冷、 有血流动力学显著变化的静脉狭窄定义为管腔 不能运动、感觉异常应当立即报告医生。 内径下降 50%，并有临床、血流动力学或功能异 － 使用内瘘的患者应当每月对内瘘进行评价，评 常，这些异常包括静态或动态静脉压升高、血流量 价内容包括（观点）：①患者内瘘远端是否感觉越 下降、通路再循环增大、肢体水肿、不可解释的 来越冷、或透析中肢体远端疼痛、感觉下降、肌 Kt/V下降(见指南10和指南11）。 肉无力、其它功能下降或皮肤的改变；②通过体格 静脉狭窄使血栓形成的危险增加。从生理学角 检查确定可能存在的异常情况。 度讲，静脉狭窄增加了血流阻力，导致静脉压增高 对于新近发生的缺血症状或体征应当请血管外 和血流量下降，最终导致血栓形成。进行血管造影 科紧急处理。如果只是皮肤温度的下降，那么需要 检查时发现，90%以上的血栓形成伴有静脉狭窄。 观察，不必紧急干预(观点)。 另外，静脉狭窄导致透析效率下降。应该对血管通 原理 路进行前瞻性监测，可以早期发现静脉狭窄并及时 有糖尿病或其他疾病引起的血管结构异常或动 进行成功的干预(见指南11和指南12)。 脉粥样硬化，出现缺血的机会较多。血管通路远端 对血流动力学有显著变化的静脉狭窄的治疗干 的肢体缺血可能出现于手术后数小时到数月。轻度 预，可以减少血栓发生率和移植物功能丢失，延长 缺血时患者感觉肢体发凉，测量相应部位皮肤温度 通路的平均使用时间。文献资料表明，在血栓形成 下降，可随时间推移逐渐好转。对轻度缺血患者可 前处理静脉狭窄，比在血栓形成后再采取血管成型 以进行对症治疗，比如冬天戴手套等，并加强监 术或外科修复