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胃癌的围手术介入治疗 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，无论是早期胃癌还是进展期胃癌，手术治疗是首选方法。 ★西安国医肿瘤医院★专家分析说围手术介入治疗的目的是：术前介入治疗有利于手术治 疗，提高手术切除率，提高手术治疗效果，是新辅助化疗的重要方法；术后介入治疗可降低 或预防肿瘤的复发及转移。20世纪80年代起介入治疗开始涉及胃癌治疗，已积累了不少经 验。 一、围手术介入治疗的适应证与禁忌证 (1)适应证拟进行手术治疗的各期患者和术后患者。 (2)禁忌证具有手术禁忌证的患者，如恶液质、严重感染、心肝肾功能严重不良、有出 9 血倾向者等。此外，碘过敏以及白细胞数量严重减少（少于3.0x10 /L）者。 二、介入治疗化疗药物的选择 作为综合治疗重要组成部分的化疗，是当今治疗胃癌的重要手段之一，介人手段的灌注 化疔同样遵循这一规律。一般而言，增殖期细胞对抗癌药敏感，非增殖期细胞对抗癌药物不 敏感或轻度敏感。目前对胃癌比较有效的药物有5-FU、MMC、ADM、BCNU、DDP 等。 由于同一群增殖细胞并非处于同一增殖周期，因而同时应用不同作用的抗癌药物可发生协同 作用而增加效果，减少癌细胞耐药性的发生，因而联合化疗代替了单剂化疗。国内大多主张 以5-FU 为主，辅以MMC、ADM、CDDP 等3种药或4种药联合化疗，采用FCM 或者FAM 方案。如对上述药物无效或者产生耐药，国内外一致认为可使用5-FU+VP-16的FE 方案。 至2004年，EADM、THP、羟喜树碱等也用于胃癌治疗。单纯灌注化疗效果相对欠佳，如 结合栓塞治疗可提高治疗效果。常用的栓塞剂有碘油、明胶海绵以及可降解淀粉微球等。对 于血供丰富的肿瘤可以采用“夹心面包”的方法进行治疗，即先将MMC 或者ADM 与碘油混 合成混悬液，初步栓塞肿瘤血管，血流缓慢后再灌注化疗药物，最后再用碘油栓塞肿瘤血管 或使用明胶海绵栓塞主血管。这样可以使化疗药物在肿瘤内停留时间延长，带药的碘油亦可 持续释放抗癌药物，提高治疗效果。 西安国医肿瘤医院专业治疗胃癌二十年 三、胃供血动脉的解剖 胃的供血动脉来自腹腔干，在胃大弯和胃小弯处形成两个动脉弓，由此发出许多小支供 血于胃的前后壁，这些血管支在胃壁内相互吻合，形成血管网。参与胃供血的动脉有如下几 支。 (1)胃左动脉多由腹腔干发出，向左上方走行，供血于胃底、贲门以及食管下端，与胃 右动脉吻合。 (2)胃右动脉该支细小，多起自肝固有动脉，一部分发自胃十二指肠动脉，沿幽门上缘 和胃小弯向左行，分支供血于幽门和胃小弯，与胃左动脉形成小弯动脉弓。 (3)胃网膜右动脉是胃十二指肠动脉的主要分支，沿胃大弯左行，供血于胃前后壁及大 网膜，终止于胃网膜左动脉吻合。 (4)胃网膜左动脉在脾门处发自脾动脉，沿胃大弯右行，分支供血于胃大弯左侧，与胃 网膜右动脉形成胃大弯动脉弓。 此外，尚有发自脾动脉的胃短动脉，一般3—4支，供血于胃底的前后壁，和同样发自 脾动脉的胃后动脉，走行于小网膜囊的后壁供血于胃体后壁的上部。 四、术前及术后介入治疗 1.术前准备 术前准备包括：完善各项检查，如血常规、肝功能、肾功能、出凝血时间等；行必要的 胸部及腹部影像学检查，了解有无转移；完成术前谈话，向患者以及家属交代病情、治疗目 的、术中可能的风险以及术后注意事项，并签署治疗同意书；术前腹股沟区备皮，做碘过敏 试验；术日晨禁食水；紧张的患者可使用地西泮（安定）10mg肌注。 2.介入器械 介入器械包括：常规seldinger 技术所需要的穿刺针、套管、导丝外，需配备用于腹腔 干和肝动脉使用的RH 导管、Cobm导管，用于脾动脉的RS 导管、Cobra导管，用于胃左动 脉的胃左动脉管，必要时使用的同轴技术的微导管等。 3.介入操作方法 (1)血管造影胃癌的动脉供血均来自腹腔干的分支，因此均应首先进行腹腔动脉造影， 明确肿瘤的部位及数量。然后根据肿瘤所在位置进行超选择性插管造影。当肿瘤位于胃下部 时常规进行胃十二指肠动脉和胃网膜右动脉造影；肿瘤位于胃体、贲门时进行胃左动脉以及 胃网膜左动脉造影。 (2)肿瘤血管造影表现①肿瘤所在区域血供增加：表现为肿瘤供血动脉的增粗、分支增