妊娠与肾脏损伤的临床的研究.pdf

妊娠与肾脏损伤的临床研究 摘 要 研究背景和目的 肾脏病是异常妊娠的危险因素之一 妊娠可以 加重原有肾脏损伤的病情发展 先兆子痫引起的肾脏的血管损伤是最 常见的妊娠并发症 且在既往有肾脏病及高血压病史的患者中 妊娠 有可能使原有肾功能进一步恶化 导致胎儿的死亡率及发病率高于正 常妊娠的妇女 本课题采用回顾性研究方法 分析了住院妊娠患者在 妊娠过程中肾损伤的发生情况 探讨妊娠相关性肾损伤的病因 发生 率 预后转归及其对于母子的影响 为妊娠相关性肾损伤的早期诊断 及防治提供依据 方法 回顾性研究了自2004年8月至2007年8月三年间上海交 通大学附属第六人民医院 产科住院的2988例妊娠妇女中 以血清 肌酐水平=70umol/L为肾脏损伤的标准的住院病例73例 同时分析 在此期间肾脏科收治因妊娠而发生肾脏损伤并且行肾穿刺活检的病 例2例 结果 在中重度肾损伤的患者中 出现大量蛋白尿的比例明显增 高 轻度肾损伤组中占40%中度肾损伤组中占58%重度肾损伤组 中占67%P=0.023收缩压 三组分别为135.2526.43165.42 17.51173.3322.51mmHg舒张压(三组分别为89.8419.63 104.1717.43111.677.52mmHg)及平均动脉压(三组分别为 105.3121.40124.5816.74132.2211.09mmHg)在中重度肾损 伤组中明显升高 P0.001产科并发症 包括早产 胎儿宫内窘迫 的发病率升高 但总的新生儿存活率90%经单因素分析高血压 中 重度妊娠高血压综合征的发生 蛋白尿 大量蛋白尿和低蛋白血症可 能导致不良妊娠结果相关 P0.05但在logestic多因素回归分 析中没有发现明显的统计学差异 在对分娩 引产 前后有对照的亚 组分析中 Scr有分娩前的176.97108.83umol/L上升至193.69 148.63umol/LP0.001平均动脉压由97.0010.91mmHg上升至 119.9419.00mmHgP0.001并有 1例患者在引产后不久迅速进 入到终末期肾病 2例患者因妊娠促发狼疮性肾炎 结论 1我院自2004年8月至2007年8月三年间产科孕妇发生肾脏损 的发病率为2.58% 2在Scr123umol/L的患者中 妊娠并发症相对较少 孕妇往往 都能成功分娩 妊娠结果相对较理想 3在Scr124umol/L的患者中 随着肾功能的恶化 妊娠并发症 明显升高 高血压 贫血 大量蛋白尿等 产科并发症也相对增高 关键词 肾损伤 妊娠 高血压 肌酐 蛋白尿 Pregnancy in Kidney Injury ABSTRACT Background and Objective: Among all the risk factors to abnormal pregnancy, the underlying renal failure of pregnant women can be worsened. The vascular injury of kidney due to preeclampsia is the most common complications of pregnancy. The renal function can be deteriorated among the patients with underlying renal diseases or hypertension because of the impact of pregnancy. Further more, the fetal morbidity and mortality surge compared with normal pregnancy. The purpose of this study was to examine the etiology, incidence, progression and prognosis of maternal and obstetric