血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响.docVIP

血运重建对急性心肌梗死患者心室重塑与心功能的影响 　　作者：吴强 彭林林 俞杉 梁 勤 张晓丽 刘相飞 张雪松 张 静 作者单位：贵州省人民医院 心内科， 贵州 贵阳 550002 　　【摘要】 目的： 探讨血运重建对急性心肌梗死(AMI)患者心室重塑和心功能的影响。方法： 将65例AMI患者分为两组，常规强化内科保守治疗组(A组，n=20)和在此基础上的血运重建治疗组(B组，n=45)，20例正常人为对照组(C组);应用超声心动图观察两组AMI后1周、3月及6月时左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣血流舒张早期流速与心房收缩期流速的比值(VE/VA)。。结果： A组和B组各时点的LVEDD、LVESD、LVEDV及LVESV均大于C组(P0.05)，LVEF和VE/VA均小于C组(P0.05);B组6月时LVEDD、LVEDV、LVESV及3月和6月时LVESD较A组相应时点显著降低(P0.05)，而B组6月时LVEF较A组显著升高(P0.05)，A组和B组同时点间的VE/VA比较无统计学差异(P0.05)。结论： AMI患者出现明显左室重塑和心脏收缩、舒张功能减退，血运重建可有效恢复冠状动脉前向血流，抑制AMI后中期心室重塑，并改善左室收缩功能。 　　【关键词】 心室功能 左 心肌缺血 冠状动脉循环 血栓溶解疗法 血管成形术 经腔 经皮冠状动脉 　　随着对急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的抢救和治疗水平的不断提高，血运重建(静脉溶栓、冠脉内支架置入术及冠状动脉旁路移植术等)的有效实施，AMI患者的住院死亡率和再住院率明显降低，但AMI后充血性心力衰竭的发生率仍居高不下，心力衰竭已成为严重影响心肌梗死患者预后的主要疾病之一。AMI后发生心力衰竭的基本机制是心室重塑，心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制引起的心肌细胞结构、功能及表型的改变[1]。本研究旨在探讨血运重建对AMI患者心室重塑和心功能的影响。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2005年6月～2007年1月首发ST段抬高的AMI患者65例，其中男51例，女14例;依据典型的胸痛症状、心电图的演变和心肌酶谱的变化，参照文献[2]确立AMI的诊断。排除标准：陈旧性心肌梗死再发AMI，不能明确持续性胸痛始发时间，房颤、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、病窦综合征及室性心律失常等，结缔组织病、近两周的外伤、大手术，肺、肝、肾等脏器的严重疾患，心瓣膜病、心肌病、先天性心脏病或继发性高血压，心功能Ⅳ级(Kiliip分级)合并心源性休克。依据患者入院后因经济或者治疗窗原因是否接受血运重建(包括急诊和择期)分为两组：(1)常规治疗组(A组)20例，男12例，女8例，平均(64.8±10.5)岁;(2)血运重建组(B组)45例(急诊静脉溶栓6例、急诊冠脉内支架置入术14例和择期冠脉内支架置入术25例)，男37例，女8例，平均(64.7±11.3)岁。以20例健康体检者为正常对照组(C组)，其中男12例，女8例，平均(60.5±11.5)岁，均无心、肝、肺、肾等疾病。 　　1.2 治疗方法 对所有纳入的AMI患者在无禁忌症情况下，均予强化的内科保守治疗，包括硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂(卡托普利)及Β-肾上腺素受体阻滞剂(卡维地洛)等。静脉溶栓适应症和再通标准依据文献[3]，急诊和择期(AMI后1周内实施)冠脉支架置入术的适应症和治疗方案参照文献[2]和文献[4]。冠脉支架置入术成功标准为术后造影显示残余狭窄20%，且获得TIMI 3级血流。 　　1.3 超声心动图检查 由专一医生应用GE ViV-iD7 型彩色多普勒超声诊断仪分别对C组和AMI患者发病后1周、3月和6月进行超声心动图检查，探头频率2.5MHz，以M型超声测定左室舒张末期内径(left ventricular enddiastolic dimension，LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular endsystolic dimension，LVESD)、左室舒张末期容积(left ventricular enddiastolic volume，LVEDV)、左室收缩末期容积(left ventricular endsystolic volume，LVESV)和左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF);于心尖四腔切面采用血流多普勒法测定二尖瓣血流舒张早期流速(VE)与心