卫生投入公平性实现路径探讨.pdfVIP

第25卷第3期 卫生软科学 、，o1．25NO．3 2011年 3月 SoftScienceofHealth Mat．，2011 臻辩 卫生投入公平性实现路径探讨 王 琳 ， (1．天津医科大学医学人文学院，天津 300070；2．南开大学，天津 300071) 摘 要：新医改方案明确了基本医疗卫生制度的公共产品属性，围绕着坚持公共医疗卫生的公益性、促 进公平公正，需要进一步强化政府的职责，完善政府卫生投入机制。该文试图从卫生投入应遵循的原则 和依据出发，提出确保公共卫生投入的公益I性、建立健康导向型疾病预防模式、形成财权和事权相匹配 的政府卫生投入机制、明确政府职能和责任边界、科学界定公共卫生服务与基本医疗服务的内容及范围 等路径，为政府的卫生投入落到实处提供借鉴。 关键词：卫生投入；公平性；路径 中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1003-2800(2011)03-0180-03 新医改方案已将建立基本医疗卫生制度、实现人人 关于社会福利的衡量标准是一致的，而底线公平是政府 享有基本医疗卫生服务上升到总体 目标的高度，从中可 的责任，公共卫生的投入就是要实现充分均衡公平意义 以看出医疗体制开始围绕着坚持公益l，促进公平公正 上的医疗保障。 这一价值取向进行深入改革的决心。目前方案已处于实 我国 13亿人 口分别居住在医疗条件差异很大的城 施阶段，2009年～20l1年财政投入8500亿确保五项重 市和农村，低收入人口占绝大多数，医疗卫生事业作为 点改革 】【】，而当下已日程渐半，但长期以来我国卫生投 社会福利的重要组成部分，就是要率先解决城乡居民的 入配置不合理、监管不到位、基本卫生服务项目不明确、 基本医疗保障。而近 30年来，我国卫生总费用由 1978 政府与公立医疗机构责权不明、转移支付体系不完善等 年的 110亿增长到2006年的9843亿，增长了89倍，大 制约因素并未得到真正改观的现实，使得医疗卫生服务 大高于同期国内生产总值增长58倍的速度；在卫生总费 的公平性下降和卫生投入的资源配置效率低下成为广受 用的构成上，突出的特点是个人现金卫生支出连年走高， 诟病的积弊。如何保障这一庞大的财政支出达到预期 目 个人卫生支出从 1978年的占卫生总费用的20．4％增长到 标，成为当务之急。本文试图从卫生投入应遵循的原则 2006年的49．3％，而同期政府预算支出占卫生总费用的 和依据出发，探讨实现卫生投入公平 的路径，为政府 比例却从 1978年的32．2％下降到 2006年的l8．1％i。政 的卫生投入落到实处提供借鉴。 府以及社会对卫生投入的不足、个人卫生费用负担过重， 1 公共卫生投入应遵循的原则和 目前存在的问题 导致 “看病贵，看病难”，许多家庭因病致贫、因病返贫， 1．1 福利经济学与穷人的经济学 极大降低了居民健康水平。 福利经济学理论认为，衡量一个社会的经济状况， 1．2 以健康为导向的医学模式 要以是否提高社会福利为标准。罗尔斯极大极小社会福 根据人类现代医学、流行病学以及公共卫生的结论， 决定健康的主要因素有四大类：遗传因素占15％左右；环 利函数：W =Min(U，U2…．Ui)，指出社会福利水平取 境因素占17％左右；医疗因素占8％左右，而最大的决定因 决于社会中效用最低的那部分人的福利水平2J【。诺贝尔 素是行为，其影响比例高达 60％左右l4l。这就显示人们不 经济学奖得主西奥多 ·舒尔茨指出：“世界上大多数人是 断地为健康付出的最大经济代价一 医疗开支。这与人类 贫穷的，所以如果懂得穷人的经济学，我们也就懂得了 非理性的软弱、短视行为息息相关，人们在利益与诱惑的 许多真正重要的经济学原理。”由此得出经济学的实质是 裹