5根管治疗后的预后.pptVIP

根管治疗预后评价 治疗成功的标准 活髓牙：细菌不再能进入根管系统中，治疗能够预防根尖病变的发生。 死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少，相应的根尖病变愈合。 成功：原有临床症状消失 X线片根尖周表现完全正常 失败: 有临床症状 X线片根尖周出现透射区 或原透射区不变或扩大 治疗成功的标准 近几十年文献报道根管治疗疗效 成功率：46%~95% 预后 指对医生通过治疗能否阻止根尖病变的出现或是治愈已有根尖病变的预测。 组织愈合形式 根尖周病变的五种愈合形式： 1、根尖孔由新生牙骨质或骨样组织封闭 2、根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整） 3、根尖孔由健康纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满 4、根管超充者，有纤维组织囊包围 5、牙槽骨增生与根尖部相连成骨性愈合 窦道根充后1~2周可愈合。 肉芽肿治疗6~12个月愈合。 根尖囊肿1年左右愈合。 成功率 文献报道的根管治疗成功率为53－95％。 治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。 根管充填技术 冠部封闭有效性 影响预后的因素 根尖病变 根管内的细菌量 充填的范围和质量：距离X片所示的根尖超过2mm 或有气泡 冠部修复体的质量 牙齿的形态 患者的年龄和性别 充填的技术 观察周期 根管内的封药 评价的时间 治疗后的追踪时间应当在6个月至4年 评价的时间 X片显示病变在一年后无改变或增加，应当重新治疗 6个月时，病变存在但已变小，预示治疗成功但仍需复查 治疗前根尖病变越大，治愈所需时间越长 目前成功但以后失败 评价方法 临床检查 X片 组织学检查。 临床检查 持续或明显的症状－－有病变或治疗失败 肿胀，瘘管 自发痛，持续性钝痛，或咬颌不适 无疼痛或其他症状并不意味着治疗成功 X片检查 平行投照法：比较不同时间拍摄的X片 成功：X片上没有透射影 失败：X片所示的病变存在或加重 有问题：X片显示透射影没有增大或减小 变异： 比正常牙周韧带稍增宽的间隙 变异的小管形式 不完全的皮质骨 组织学检查 必须通过手术才能完成 成功标志：根尖结构的重建和无感染 根管治疗失败的原因 诊断和治疗计划的错误 缺乏牙髓解剖知识 根管系统不完善的清洁和消毒 手术操作的失误 根管充填不完善或错误 不正确的修复体，冠修复体有微渗漏 根纵折 术前因素 诊断错误 治疗计划制订不正确 未明确根管的变异 没有发现冠根部的牙折 病例选择不当： 医生对病例所实施的治疗超过自己的能力 治疗明显预后不良的牙 手术原因 必须遵循的步骤： 化学和机械方法清洗，成形根管 严密的根管充填并局限在根管内 冠部修复体的质量好 未取得直线通路 开髓洞型过大 改变根管形态，残留感染碎屑 危险地带或根尖1/3处穿孔 器械折断 过度预备 根充超填 充填不严密（差填或有气泡） 次氯酸钠冲洗 根管内封氢氧化钙 术后因素 冠部封闭差 根充后即充填冠部 牙颈部的冠部充填体和根充材料间没有缝隙 桩核预备时去除过量牙本质 再治疗 确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗，那么最后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。 * * 术前 插诊断丝 治疗后 12个月复查 术前 治疗后 半年后复查 术前 三个月后复查 术前 复位后观察一个月 术后 半年后复查 术前 治疗后 “C”形根管，4个根管 *