WHO乳腺肿瘤组织学分类9月1日.docVIP

WHO乳腺肿瘤组织学分类（2003）的进展 郑荫松（陕西省妇幼保健院病理科，西安710003） 2003新分类与上版（1981）相隔22年后成功制订，有很大变化和进展。 1、新分类的特点： （1）依据全面，多学科综合研究成果，代表了当代医学科学的发展水平。 （2）项目设置细致，分类合理，重点突出，乳腺肿瘤增设为八个大项，上皮性肿瘤分列24个小项，特殊型浸润癌18种，各有特征，一目了然。 （3）分类标准明确，（分级、分期、分型）力争量化，易于掌握，具有较大可重复性。 （4）紧密结合临床，严格界定恶性概念范围，避免过度治疗，实用性较强。 （5）保留不同意见，如DIN与DCIS的双写报告；设立微浸癌，又指出为有争议的概念等。 2、新分类的重大变化： （1）转变观念：遗传学进展，临床随访提示：乳癌的发生发展非单一的线性模式，而是更为复杂多变，更不可当作生化反应中的级联关系（如凝血过程），各阶段可以停顿，停止，浸润癌不一定都经历所有阶段。 （2）乳腺癌概念：界定为浸润癌方为真正的恶性或癌。 （3）项目调整：将原位癌自恶性肿瘤划归为癌前病变。 （4）不设早浸癌项，对立项称微浸癌又指出基本按原位癌对待。 （5）新分类的乳腺癌全为浸润性癌，分为两大类，非特殊型（浸润性导管癌附五个亚型），特殊型（18种）。 3、浸润性导管癌（非特殊型）： 常见性：是乳腺癌的最大一组50-80%。 起源：主要为TDLU，“浸润性导管癌”系保留的传统名称。 （3） 组织学：不同病例变化显著不同，细胞学，组织学变化多样，关键是缺乏特殊型癌的规律的结构，80%伴有导管原位癌改变。 txt=图1.12 A 浸润性导管癌，Ⅰ级。 B 浸润性导管癌，Ⅱ级。C 非特殊性浸润性导管癌，Ⅲ级， 缺乏腺管分化。注意有大量核分裂像，其中部分为病理性核分裂像。 （4）不同类型癌： ①混合型癌：非特殊型构象50%，余为特殊型。 图1.13 混合型浸润性导管和小叶癌。可见肿瘤中两种明显不同的组织生长方式，左为导管癌，右为小叶癌。 ②多形性癌：怪异瘤巨细胞50%，余为腺癌或腺癌伴梭形，鳞形分化，少见，高度恶性，易误认为肉瘤。 图1.14 浸润性导管癌：多形性癌。A 缺乏明显结构的低分化癌细胞，容易误当作肉瘤。B 免疫组化检测，瘤组织表达角蛋白 (AE1/AE3和LP34)，证实为上皮性来源。 ③伴破骨巨细胞癌：已证明巨细胞为组织细胞（CD68阳性）。 图1.16 A 浸润性导管癌伴有间质破骨样巨细胞和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。B 低度恶性浸润性导管癌，间质中有明显的多核巨细胞。 ④伴绒癌特征的癌：罕见，血清βHCG升高，60%非特殊型癌细胞中HCG（阳性），但组织学上呈绒癌特征者仅几例报道。 图1.17 伴有绒癌特征的癌。A,B 带有模糊核的多核瘤细胞围绕呈簇的单核瘤细胞，伸展其不规则和延长的胞浆突起，与绒癌的双向生长方式类似。B 在这种高度恶性的癌组织中，可见病理性核分裂像。 ⑤伴黑色素瘤的癌：罕见，非特异型癌+恶黑，两种细胞可互相移行，应注意鉴别转移性恶黑或皮肤源性恶黑。 （5）免疫组化：70-80%ER阳性，15-30% erbB2阳性。 （6）遗传学：浸润学型导管癌与特殊型浸润癌遗传学改变显著不同，浸润型导管癌又表现为不同的遗传学特征，cDNA微排已证明可有不同特征。 （7）分级：规定统一应用Bloom和Richadson提出不断修改的patley Scarff的半定量分级法（表1） 表1乳腺癌组织学半定量分级法 组织形态表现 评分（分） 腺腔形成 占肿瘤的大部分（75%） 1 中等程度（10%—75%） 2 少和无（10%） 3 核多形性 小而规则一致的细胞 1 中等大小及异型性细胞 2 明显异型性细胞 3 核分裂记数 取决于显微镜视野（注） 1~3 组织学分级 1级一高分化 3~5 2级一中分化 6~7 3级一低分化 8~9 注：3种不同显微镜视野核分裂记数测量举例 视野直径（㎜）