原发性肝癌的诊治2007.pptVIP

内容提要 解剖、生理 病因 病理：形态学、组织学▲ 病程及分期▲ 临床表现 临床检查 诊断及鉴别诊断▲ 治疗 教学大纲 复习肝脏的解剖及生理。 了解原发性肝癌的流行病学；熟悉 原发性肝癌的病因，预防。 掌握原发性肝癌的病理学，病程以及分期。 掌握原发性肝癌的临床表现，诊断及鉴别诊断。 熟悉原发性肝癌的治疗。 重点： 原发性肝癌的分期、诊断、诊断标准 难点: 原发性肝癌的诊断、治疗方案 最常见恶性肿瘤之一 国际2000年统计： 全球肝癌56.4万发病，死亡54.9万 中国肝癌30.6万发病，死亡30万 我国肝癌发病占全球54.2% 我国肝癌死亡占全球54.6% [解剖生理概要]： 大小： 形态： 比邻： 血供： 肝脏外科实用解剖 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。 肝脏生理功能 分泌胆汁: 代谢功能: 凝血功能: 解毒作用: 吞噬或免疫作用 ： [流行病学]： 原发性肝癌高发于东南亚、非洲、西太平洋地区 ，全世界每年新发现肝癌56.4万，占恶性肿瘤4％，我国肝癌占全世界40％—50％。欧美、北美、中东则少见。我国发病率约为欧美国家的10倍，主要分布在东南沿海地区、福建省同安县、江苏启东。我国男女之比为3—4：1，年龄以40—55岁为主? [病因及预防]： 肝癌的病因未完全清楚，流行病学及实验室研究表明：就全球而言，病毒性肝炎（尤其乙型及丙型），黄曲霉素、酒精性肝硬化、血色病等因素，但就我国而言：乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素、饮水污染为三大病因素? 一、病毒性肝炎 肝炎与肝癌二者地理分布接近 肝癌病人血中有HBV感染证据在我国可达90％ HBV携带者肝癌发病高于正常人群，危 险大于100倍 肝癌家系中HBV呈聚集现象 肝癌病人中有HBV—DNA整合，我国肝癌中占68.2％ 分子生物学研究提示：HBV—DNA整合可激活癌基因（如：N—ras）,并使抑癌基因突变如P53 二、黄曲霉素：（Aflatoxin,AFT） AFT长期低剂量或短期大剂量摄入可使动物导致肝损害并诱发肝癌，流行病学调查肝癌死亡率与AFT摄入量正相关? 三、饮水污染 饮水污染致癌化学物质是肝癌的又一危险因素。饮水与肝癌实质关系仍尚不清楚 四、其他因素： 酒精： 此外有微量元素有关如血清中铜高，硒、钼低 预防 我国一级预防的主要措施：改水、防霉、防肝炎 [病理学] ? 一、形态学分类： 二、组织学类型： 形态学分类 结节型、巨块型及弥漫型 按肿瘤大小，现在新的分类为：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm），巨大肝癌（＞10cm）。 巨块形肝癌 组织学类型 肝细胞性肝癌：最常见，我国此类型占 90％，易侵犯血管形成癌栓，常伴有肝化 胆管细胞癌：此类型约占5％，癌组织源 于肝内胆管，罕见合并肝硬化常表现浸润 性 小肝癌： 单个癌结节3cm或两个结节直径和≤3cm 膨胀性生长，有包膜，分化良好 原发性小肝癌——横断面——平扫 原发性小肝癌——横断面——增强—— 特殊型：纤维板层性肝癌欧美等国家肝细 胞癌低发区此型肝癌多发 混合型：占5％ 巨块型纤维板障性肝癌平扫 转 移 常为血行或淋巴转移 肝细胞癌易侵犯血窦，门静脉，肝静脉分支和主干形成癌栓，引起肝内多发转移最常见，肝外转移多见肺，约占50％，其它肾上腺、骨、肾、脑等 胆管细胞癌以肝门区淋巴结转移最常见 ? 肝内转移 [病程及分期] ? 一、肝细胞肝癌的自然病程可分为4个阶段： ?1、早期亚临床期或称亚临床前期 ?由极小的癌灶出现至亚临床期肝癌诊断成立，中位时间约10个月 2、亚临床期（1期）： 自亚临床肝癌成立至出现临床症状与体征约（8—9）月，中位肿瘤直径9cm ? 3、中期（Ⅱ期）又称临床期： 指由症状和体征出现至黄疸、腹水或远处转移的出现或恶病质中位时间约4个月，中位肿瘤直径大于10cm 4、晚期（Ⅲ期） 指黄疸、腹水、或远处转移的出现至死亡，仅约二个月，中位肿瘤直径大于10cm? 二、临床分期： 国际抗癌联盟（UICC）TNM分期，