宽QRS心动过速鉴别诊断2012.pptVIP

宽QRS心动过速鉴别诊断 心电图鉴别诊断方法和流程 ①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%； ②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱（高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%； ③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。 心电图鉴别宽QRS波心动过速常用的方法和标准： ①心律的特征： ②QRS波的图形特征： 额面电轴处于无人区 胸前导联同向一致性 Brugada 4步流程（1991年） ①胸前导联无RS型QRS波； ②RS间期100ms； ③房室分离； ④具有室速QRS波的图形特征。 为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流程的基础上补充了另外的3步流程： ①V4~V6导联以负向波为主； ②V4~V6导联有qR波； ③房室分离。 一、右束支传导阻滞 右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支供血，容易发生传导阻滞； 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s 右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)，V1导联R峰时间延长＞50ms； 左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及avL导联 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 二、左束支传导阻滞 左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续，向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁； LAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏 左束支主干阻滞心电图特征 QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间超过60ms V1，V2导联S波宽钝 左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞＋I°AVB Vereckei 流程 ①房室分离； ②aVR导联QRS波起始为R波； ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形； ④Vi/Vt值≤1。 判断房颤时差传或室早 Thanks！ * *