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儿科诊疗技术常规 一、颈外静脉穿刺术 1.用品治疗盘，无菌注射器及针头。 2.方法 (1)患儿仰卧台上，两臂贴近身旁，自肩部以下用被单包裹，将头部移出台沿外，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁，用两前臂从患儿身旁约束身躯，两手分别按其面颊及枕部(切勿蒙住其口鼻)，使头颈转向穿刺对侧90°，并后仰45°，使颈外静脉充分显露。 (2)术者位于患儿头端，常规皮肤消毒后，用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉，使其隆起，用左手拇指将静脉隆起处皮肤拉紧。右手持注射器，在静脉远心端约1cm处刺入皮肤，沿皮下徐徐推进，直抵静脉显露部位。在针头前进时，应保持针头斜面向上，针梗紧贴颈部皮肤。 (3)当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管，见回血时即抽取。如无回血，可边抽边退，至有回血时即固定针头抽取血液。 (4)抽血完毕，用无菌棉球按压穿刺处，拔出针头并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压2～3min。 二、后囟穿刺术 1.适应证新生儿或后囟未闭婴儿，无出血倾向者，用其他方法采血困难时，可用此法。 2.用品治疗盘，无菌注射器及短斜面6、7号针头。 3.方法 (1)将后囟周围头发剃光，患儿侧位，背向取血者，助手固定患儿头，局部常规消毒。 (2)针头由后囟中央刺入，针头沿矢状面指向额部最顶点，进针0.5cm左右即达上矢状窦。抽取血液后，拔出针头，压迫片刻。 三、硬脑膜下穿刺术 1.适应证细菌性脑膜炎后期疑有硬脑膜下积液，须明确诊断或施行治疗者。 2.用品治疗盘，10ml无菌注射器及短斜面针头。 3.方法 (1)术前用肥皂温水洗头，剃去前囟及其周围约3～4cm内的头发。 (2)将患儿用被单包裹固定，仰卧台上，不垫枕头。助手固定患儿头，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。 (3)用腰椎穿刺针于前囟侧角最外侧一点，垂直刺入约0.25～0.5cm，有穿过坚硬膜感时即进入硬脑膜下。 (4)进入硬脑膜后，令液自流，切勿抽吸，正常仅有澄清液体数滴。若获得较大量的含血性液体或黄色液体时，证明硬脑膜下有血肿或渗液。一侧穿刺后再穿对侧。每侧放液不超过10～15ml，两侧放液总量勿超过20ml。体液分盛无菌试管3支，按需要分送细菌培养、生化及常规检验。 (5)穿刺完毕，拔出穿刺针，以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭，敷盖无菌纱布，以宽条胶布压迫后包扎。 四、侧脑室穿刺术 1.适应证骨缝未闭的婴儿，需要测脑压和检查脑脊液而不宜穿刺者;检查脑室系统有无梗阻。 2.用品腰椎穿刺包，细的腰椎穿刺针，治疗盘。 3.方法 (1)术前准备见硬脑膜下穿刺术。 (2)腰椎穿刺针由前囟两侧角连线上离中点1.5～2cm处刺入，针头指向同侧外眦。进针时用手指抵住头部，以防骤然进入过深。针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2～5cm。穿刺成功后，须测脑脊液压力者，接压力管测量，然后边用标本瓶留标本送验。 (3)穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。 4.注意点 (1)此术比较危险，不宜轻易施行。 (2)助手必须稳妥固定患儿头部。 (3)针头进入颅内后，必须沿固定方向笔直前进，切忌左右摇动。如要改变方向，必须将针退至皮下，重新穿刺，以防损伤脑组织。 五、股静脉穿刺术 1.适应证用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。 2.用品治疗盘，5～10ml注射器和6、7号针头各两个。 3.方法 (1)清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴(以免污染穿刺点)。 (2)患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90°。 (3)常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或1/2左右，左手固定针头，右手持针边退边抽;亦可在腹股沟韧带下约1～3cm处，沿股动脉内侧，与皮肤呈45°角进针，见有回血后停止进针并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5～10min，贴胶布。 4.注意点 (1)有出血倾向者禁用。肾病综合征等高度浮肿患儿慎用。 (2)不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫止血后，再取对侧。 (3)如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。 (4)保持针眼不被大小便污染。 六、婴儿和儿童复苏术 急性呼吸停