老年痴呆症患者腹部手术后疼痛的评估及护理.docVIP

老年痴呆症患者腹部手术后疼痛的评估与护理 【摘要】总结28例老年痴呆症患者腹部手术后疼痛的评估及护理经验。执行一级护理，常规予以床旁心电监护、血氧饱和度监测，应用中文版老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）评估疼痛程度，分析不同时间段疼痛原因，对症处理，转变传统的疼痛控制观念，恰当应用身体语言，加强与患者的沟通与交流，有效地缓解了术后疼痛，提高了老年痴呆症患者的舒适度。 【关键词】老年痴呆症 腹部手术 疼痛 评估 护理 舒适度 术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一复杂的生理心理反应，可见于几乎所有的术后患者，严重降低了患者舒适度和生活质量。由于认知能力的减退和沟通交流的障碍痴呆患者不能很好地主诉疼痛从而导致他们比那些能够交流的老年人得到更少的止痛治疗[]。为提高老年痴呆症患者的舒适度，减少手术后并发症的发生，我们对例腹部手术现报道如下1临床资料腹部患者例男例、女例年龄～岁肝胆道手术例胃部手术例其他腹部手术例。2疼痛评估及护理方法 所有患者术后均执行一级护理，密切巡视，常规予以床旁心电监护、血氧饱和度监测,在此基础上应用下列方法评估确认疼痛：(1)对记忆力减弱、轻度认知障碍者：患者自诉疼痛，兼或有呼吸浅促、血氧饱和度短暂下降（90%-93%，持续2-3min）、心率加快（100-115次/min）、血压升高、躁动不安、多汗、姿势紧张等症状，即认为疼痛存在，给予相应的缓解疼痛措施。（2）对中重度痴呆患者：采用中文版老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）评估疼痛程度。评分≥4分者，予以缓解疼痛措施。术后不同时间段缓解疼痛主要措施各有侧重。麻醉清醒后24h：腹带保护伤口，遵医嘱肌肉注射杜冷丁或曲马多，缓解切口疼痛；术后2-3d：舒适卧位，防止管道牵拉，腹部按摩，缓解切口的张力痛、脏器牵拉痛及胀气痛；术后4-7d：观察体温，切口敷料情况，积极治疗切口感染、肠粘连、吻合口瘘造成的疼痛。 3 结果 老年痴呆症患者腹部手术后疼痛评估及护理效果 轻度认知障碍者疼痛 中重度认知障碍者 发生人次 缓解人次 发生人次 缓解人次 麻醉清醒后24h 18 17 32 29 术后2-3d 7 7 11 10 术后4-7d 2 2 3 2 4护理与讨论 4.1准确评估是采取治疗护理措施缓解疼痛的前提。 术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。由于痴呆患者有不同程度失语、短期和长期记忆功能受损、沟通障碍及解释词语或概念的能力减退,导致报告疼痛的能力下降或缺如注意观察伤口有无渗出、出血及感染迹象 术后4-7天疼痛多由感染、肠粘连、切口愈合不良吻合口瘘有关。腹部手术需要经皮切口，打开腹腔，牵拉、切割、修补和处理各类腹内脏器，镇痛药物时，要严密观察病人的血压、脉搏、呼吸及全身情况以防止掩盖手术并发症(如胆汁瘘、腹腔出血等等)[1] Morrison R S, Siu A L. A Comparison of Pain and Its Treat-ment in Advanced Dementia and Cognitively Intact Patients with Hip Fracture[ J ]. J Pain Symptom Manage, 2000,19(4):240-248. [2] Herr K.认知障碍老年人的疼痛评估.国外医学护理学分册，2003，22（7）：326-327. [3]Huffman JC ,Kunik ME.Assessment and understanding of pain in patients with dementia .Gerontologist，2000，40（5）：574-581. [4]彭美慈，锺佩雯，梁颖琴等. 中文版老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价[J].中华护理杂志，2007,42（8）：677-680. [5]Porter FL ,Malhotra KM,Wolf CM ,et al .Dementia and response to pain in the elderly .Pain ,1996,68:413-421. [6] 罗小平，梁爱群，舒惠萍等.11例老年性痴呆患者行椎管内麻醉手术的护理[J].中华护理杂志，2010，45（10）：947-948.