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24版 ●医师博客 · C社OMMUN犀TIYD医OCTO砷RS 栏 目编辑：王天鹅 电话 ：(0106831 E—mail：582621780@qq．com 美编：余银宝 2011年4月22日 o临床思维 反复浮肿原是体位性水 》 ▲广东省罗定市人民医院 黄金明 患者 ，35岁，女性 ，织造厂 肺 (一)。2次血常规正常，2次尿 小憩2～3次 ，同时还嘱她小食 进—步汪实了当初的诊断。 工人。因反复双下肢浮呻1年， 常规正常 ，肝功能各项正常 。 盐。2o天后 ，症状全部消失，半 临床上对水呻的诊断 ，～ 到某医院诊治。在该院检查 ， 乙肝两对半HBSAg(+)、HB— 年未见复发。 般不会很困难。但有些医生遇 血压 120／80mmHg。肤色稍 CAg(+)，心电图各导联正常。 按医学分析水肿常见的原 到多种检查结果都呈阴性的病 白，心肺 (一)，血常规正常，2次尿 正位胸片正常。拟诊 ：体位性 因是心性 、肝性 、肾性、营养性4 例，往往会钻 “牛角尖”——怀疑 。医史趣闻 常规正常。该院拟诊 ：隐匿型 水肿。遂使用中西药支持 、强 种。但笔者考虑此例患者是长 隐匿型肾炎。我建议医生做 24 肾炎 。使用中两药治疗半个 壮 、利尿等疗法。10天后，病情 期站立的工人，因此排除了上 小时尿蛋白检查 ，其实检查对水 不慕荣利的王士雄 月，效果不明显 。加上诊断未 明显好转。鉴于本例发病是由 述4种原因，可以确立为体位性 肿的诊断无多大价值。我认为， 明确，建议往上级医院转诊。 于长期站立工作所致。于是建 水肿的诊断。后来患者变换工 遇到多种检查结果均为阴性的 王士雄，字孟英 ，又字筏 这名患者遂来我院就诊 ， 议她变换工种 ，并嘱她每天坚 种及改变生活习惯之后，腐睛迅 病例应该追问是否有长期站立 龙 ，18O8年生于浙江钱塘 (今 检查 ：血压 125／751TtrnHg。心 持晨运10分钟，每天要抽时1司 速好转，而且半年内未见复发，更 工作的睛况，如有则可以确立。 杭州市)。朱生甫在 王士雄医 案三编》序 言中说 “忆君制服 中，有贵人延之治病，老耄多忌 。哲思杂想 。哲思杂想 讳，欲君 易服而进 ，君拂然去 之，其守节不阿如此”。高风亮 遵循原则不等于照本宣科 由一张空床床单想到的 节，于此可见一斑。 王士雄治石氏案，颇能反 ▲山东省威海市立医院 周广德 ▲新疆呼图壁县人民医院 杨立红 映他一心为患者的高尚医德。 石诵义患感，经多方医治，病情 所谓 “教科书医生”，是 不说 ，还要每天盯着枯燥的 在每月一一次的医德医风查 我们忽视。现在倡导 “以患者为 日增，延逾1个月，始请王士雄 笔者一时激愤之下给部分 视力训练仪，这样持续数月 房反馈会上 ，王院长提到了一个 中心” 就是要尊重患者、理解 诊治。王士雄一一阅读先前处 死读书、读死书或者只求省 甚至数年 ，的确非常困难 。 细节 ，那就是，只要是有空床的 患者、关心患者，就是要不断满 方，说：“惟初诊顾听泉用清解 心平安，而不顾患者病情好 但是，这些医院或者医生从 病房 ，床上都没有铺床单