_乳腺癌的治疗原则和临床方案选择.pdf

2010年7月 中国民康医学 Ju1．2010 第22卷 下半月 第 14期 MedicMJoum~ofChinesePeoplesHeath Vo1．22 SHM No．14 【综 述】 乳腺癌 的治疗原则和 临床方案选择 李铁明 ，李 艳 (1．吉林省吉林市医院，吉林 吉林 132011；2．北华大学附属医院) 【关键词】乳腺癌；放射治疗；化学治疗；内分泌治疗 doi：10．3969／j．issn．1672—0369．2010．14．077 中图分类号： R737．9 文献标识码：A 文章编号： 1672—0369(2010)14—1865-02 女性乳腺癌的发病率在世界范围内不断增高，严重威胁 酰胺)、FAC(氟脲嘧腚或多柔比星或环磷酰胺)、FEC(氟脲 广大妇女的身体健康。使患者获得合适、安全、有效的治疗 嘧啶或表柔 比星或环磷酰胺)、Ac—T(紫杉类)、FEC×3一T 方案，是普通外科和肿瘤科医生追求的目标。 ×3(多西紫杉醇)、TAC(多西紫杉醇或多柔 比星或环磷酰 1 手术治疗 胺)，也可以在 G—CSF支持下采用每两周一次 的剂量密集 乳腺癌是乳腺组织的恶性肿瘤，手术治疗在治疗方案中 化疗。根据国内的实际情况，总结如下方案：①如果腋窝淋 占有重要地位。伴随着乳腺癌的早期发现、早期诊断，外科 巴结转移阴性的激素依赖性患者可选择AC(CE)或TC；②腋 手术治疗的观念也在不断进步。在不降低治疗效果的前提 窝淋巴结转移阴性的三阴性患者可选择FAC(FEC)或AC— 下 ，更注重保留乳腺功能和乳腺外形的美观。现在绝大多数 T；~HER一2阳性 (ICH+++AKFISH阳性)患者选择 AC 医院采取乳腺癌改良根治手术。2008年 NCCN指南提倡早 —TH 或 TCH；④HER 一2阴性腋 窝淋 巴结转移 阳性 期保乳治疗 ，前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清扫，增加了 (St．Gallen中高危)患者可选择 Ac—PI(紫杉醇周疗)／D3 乳腺癌根治手术后乳房重建的机会。 (多西紫杉醇三周方案)，FEC×3一T×3，TAC；也可以采用每 乳房重建包括即刻重建和延迟重建。利用 自身皮瓣、乳 两周一次的剂量密集化疗 即ddAC×4一ddT×4；或 ddA— 房假体或者两者联合。在充分评估病情危险程度，结合患者 ddT--~ddC。 的实际情况，详细讨论后再行决定。延迟重建应根据手术后 4 内分泌治疗 辅助治疗的情况决定。由于患者吸烟可能导致乳房重建并 三苯氧胺 (TAM)是乳腺癌内分泌治疗临床上应用最多 发症机率增高，因此吸烟是乳房重建的相对禁忌证。 的药物，可用于复发转移性乳腺癌的治疗、术后预防复发转 2 放射治疗 移的辅助治疗以及高危健康女性预防乳腺癌。第三代芳香 不同患者的放射治疗方案不尽相同。对于腋窝淋 巴结 化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 ，明显优于TAM。 (LNM)1～3个的患者，NCCN指南建议给予同侧胸壁区和锁 新一代的芳香化酶抑制剂在乳腺癌术后辅助治疗也取得显 骨上区的放疗。对于腋窝淋巴结转移(LNM)94个的患者， 著成效 J。 也要进行同侧胸壁区和锁骨上区的放疗。如果腋窝淋巴结 在我国，乳腺癌患者发病年龄轻，卵巢去势术治疗绝经 阴性 ，局部复发的危险因素是肿瘤直径 5cm，切缘阳性或者 前晚期乳腺癌已有成功经验。卵巢去势术采用卵巢切除术、 切缘与肿瘤距离小于 lcm者，这样的患者应给予胸壁放疗。 放射去势术和药物去势术。以诺雷德为代表