_内科教学：急性胰腺炎.ppt

急 性 胰 腺 炎 四川大学华西临床医学院消化内科 邹 天 然 教授 目的要求 概 念 病 因 二、大量饮酒和暴饮暴食 三、胰管阻塞 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等所致。胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质。 四、手术与创伤 腹腔手术，特别是胰胆或胃手术；腹部钝挫伤；ERCP术。 五、内分泌与代谢障碍 任何可引起高钙血症的原因均可激活胰酶.此外,如高脂血症、妊娠、糖尿病、尿毒症均可发生急性胰腺炎. 六、感染 继发于急性传染性疾病者多数较轻，常为亚临床型，随感染痊愈而自行消退。 七、药物 如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺等可诱发胰腺炎,但少见。 八、其他 5%-25%的胰腺炎病因不明,为特发性胰腺炎. 急性胰腺炎的发病机制 病　理　生　理 ◆胰腺分泌过旺 ◆胰液排泌障碍 ◆胰腺血液循环紊乱 ◆生理性胰蛋白酶抑制物胰腺减少自身消化　 发病机制：胰酶的激活过程 致病因素 肠激酶 激活 胰蛋白酶原激活 胰蛋白酶 缓激肽酶原 前弹力蛋白酶 前磷脂酶 弹力蛋白酶 磷脂酶A2（溶血卵磷脂） 缓激肽、胰激肽 溶解血管 血管透性↑ 弹力纤维 胰腺 脂肪酶 出血、血栓形成 细胞坏死 、溶血、脂肪坏死 水肿、休克 急性胰腺炎的各种病理表现 病 理 一，轻型（水肿型） 大 体: 胰腺肿大、水肿、质脆，累及部分或 整个胰腺，胰周有少量脂肪坏死。 组织学:间质水肿、充血、炎症细胞浸润，散 在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏死 和出血。  二，重型（出血坏死型） 大 体: 红褐色或灰褐色，有新鲜出血区,较 大范围的脂肪坏死灶和钙化(钙皂斑),可并发: 脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 组织学:胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润。 胰液外溢和血管损伤 腹水、胸水、心包积液 ARDS (肺水肿、肺出血) 肾小管坏死 、脂肪栓塞 、DIC 临 床 表 现 一、症状 1、腹 痛 : 主要表现和首发症状多在中上腹； 程度不一;持续性,可有阵发性加剧 向腰背部放射;弯腰抱膝位可减轻 疼痛，进食加剧。 2、恶心、呕吐及腹胀 : ● 起病后发生,呕吐后腹痛不腹胀缓解,同时有腹胀,可有麻痹性肠梗阻. ●酒精性胰腺炎患者呕吐多在腹痛时出现 ● 胆源性胰腺炎患者呕吐多在腹痛