腹腔镜胃底折叠术.docVIP

腹腔镜手术 Laprascopic Operation 腹腔镜胃底折叠术 Laparoscopic Fundoplication 【适应症】 1．反流性胃炎伴有食管炎。 2．确切的对证治疗及药物治疗无效者。 3．食管旁疝。 4．不能耐受药物治疗或不能接受终生药物治疗而选择手术者。 【术前准备】 1．抗酸治疗，以减轻胃、食管炎症。 2．术前应用抗生素。 3．放置胃管、尿管。 【麻醉】 气管内插管全麻。 【体位】 仰卧位或截石位，头高足低位，向右倾斜20°。 【手术步骤】 1．建立气腹，放置套管：经脐缘用Veress气腹针造气腹，脐上5cm置入A套管 (10cm)；左右锁骨中线，距肋缘下5cm置人B(10mm)及C(5mm)套管；剑突下5cm置人D套管(10mm)；左腋前线平脐水平，放置E套管(10mm) (图1)。C套管作牵开肝脏用。手术人员及器械布位见图2。 2．显露食管贲门区：经A套管置入30°腹腔镜，C套管插入头端呈扇形的肝脏牵开器， 助手通过E套管伸入无创抓钳牵开胃和胃食管交界处的脂肪组织，以显露肝胃韧带，术者 左手持无创钳，右手持剪刀通过B、D两套管操作(图3)。 3．游离食管裂孔：在迷走神经肝支的上方打开肝胃韧带，保护