36例老年肺结核合并肺癌患者延误诊断原因分析.pdfVIP

中国现代药物应用2011年 6月第 5卷第 l2期 ChinJModDrugAppl，Jun2011，Vo1．5，No．12 · 41 · 调整。 的酶原颗粒减少。有时应急状态、使用药物及机体内分泌 自 2 结果 身调节等因素也是诱 因，所以说在肺心病急性发作期 ，胰岛 经过治疗，27例患者的临床表现得到不同程度缓解 ，肺 素水平下降的原因可能是综合因素导致的 ’。 部感染基本治愈，其中24例血糖控制较理想 (4例 出现低血 在肺心病治疗过程中应按照患者 的体重、营养状况，预 糖症状)，3例血糖控制不理想(空腹血糖大于7．8mmol／L)； 先计算出所需的热卡，并在保证患者血糖水平稳定的基础 3例因多脏器功能衰竭及严重肺部感染死亡。 上 ，食物要能够确保机体的能量供应 ，以增强患者抗病毒能 3 讨论 力。随着胰岛细胞功能的逐渐恢复，胰岛素的分泌量也会随 肺心病的特点是病程长，而且合并症多。肺心病的急性 之逐渐增加 ，机体也会随之降低对胰岛素的需要量 ，因此 ，易 发作期间，血浆胰岛素与C肽值显著下降，该病对胰腺功能 出现低血糖症状。因为肺心病能够损害胰腺的内分泌功能， 的影响是降低了B细胞的分泌功能与储备功能，使释放反应 在治疗中要尽可能减轻胰腺的负担，在使用肾上腺皮质激素 迟缓。很多种因素都能够影响胰腺 B细胞的功能，例如 ：感 等药物时，要考虑到其可能损害胰腺功能。 染、缺氧、微量元素等。多种病毒都能引发胰腺炎 ，一般肺心 参考文献 病急性发作的原因都是发生感染 ，而肺部感染有大多为病毒 感染或合并病毒感染。三磷酸腺苷是胰岛细胞释放胰岛素 [1] 刘新民．实用 内分泌学．第二版．北京：人 民军医出版社， 时必不可少的物质，当缺氧时三磷酸腺苷不足，胰岛素释放 1997：510． 将大大减少。发生肺部感染时，肺 巨噬细胞受到刺激后会分 [2] 戴 自英．实用 内科学．第九版．北京：人 民卫生 出版社 ， 泌前列腺素能够抑制胰岛素的分泌。有些肺心病患者出现 1993：612． [3] 许曼音．糖尿病学．上海：上海科学技术出版社 ，2003：587． 锌缺乏现象，长期缺锌能够引起胰岛素细胞的萎缩 ，细胞内 36例老年肺结核合并肺癌患者延误诊断原因分析 王守辉 【摘要】 目的 分析并探讨老年肺结核合并肺癌患者延误诊断的原因、诊断方法以及临床特点。 方法 诊断过程中分别进行痰结核菌与x线胸片、临床症状、PPD、CT等各项试验检查。结果 全部 36 例患者在肺癌确诊前均通过常规的抗结核治疗，治疗后肺癌患者症状未见显著改善或 X线结果显示病 灶处出现不同程度的进展。其中32例患者被确诊为肺癌晚期，16例患者 1年 内死亡，14例在2年内死 亡，2例好转。结论 老年结核通过常规抗癌治疗后无理想疗效时，须尽早采用纤维支气管镜检、CT检 查以及痰脱找落细胞等检查措施，尽早检查以避免出现癌症被漏诊或延误诊断。 【关键词】 老年肺结核合并肺癌；延误诊断；原因 肺结核与肺癌的x线表现与临床表现非常容易混淆 ，特 纤维条索状病灶，5例出现弥漫性结节病灶 ，3例患者具有空 别是对于结核菌素试验出现强阳性、痰涂片结核菌也出现阳 洞；7例患者出现肺不张，11例为胸腔积液，7例出现结节状 性的肺癌患者，经常给鉴别工作带来许多麻烦 。由于肺结 影，8例有肺门影增大现象，3例出现絮状影 ；11例在左肺， 核合并肺癌的临床症状并不典型，对临床的诊断与治疗来说 25例在右肺 ；病变部位位于肺上叶18例，中叶8例 ，下叶10 非常困难。肺癌与肺结核两种疾病均是老年人群好发的疾 例；21例患者肺癌与结核位于