37例多发性骨髓瘤临床诊断分析.pdfVIP

· 临床 医学 · 37例多发性骨髓瘤临床诊断分析 孙静 【摘要】 目的 分析多发性骨髓瘤 (MM)患者资料，提高MM早期诊断和治疗。方法 用琼脂糖凝 胶法进行血清蛋白电泳 ，对免疫球蛋白单克隆升高的患者全部进行病案调查并结合临床已诊断病例进 行分析。结果 在 37例MM患者中，免疫球蛋白单克隆显著升高的患者30例，占81．1％。同时发现有 些患者在诊断 MM之前免疫球蛋白就单克隆轻度升高，随着时间的沿续 M蛋白的含量不断增加。结论 常规做血清蛋白电泳是早期诊断 MM的重要手段。 【关键词】 多发性骨髓瘤；蛋白电泳；早期诊断 多发性骨髓瘤 (muhiplemyeloma，MM)是浆细胞的恶性 发生，细胞因子白介素 是促进 B细胞分化成浆细胞的调节 肿瘤。骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖 ，引起溶骨性骨骼破 因子…。 坏 ；骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白，本-周蛋 白随尿排 出； 3．2 MM起病缓慢 ，是一种进展性的疾病，M蛋白增长较缓 常伴有贫血、肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外侵润所致的各种损 慢 ，由结果3可以看 出，早期血或尿蛋 白电泳免疫球蛋 白区 害”。MM起病缓慢，早期可数月至数年无症状。MM分型 可见单克隆轻度升高，随着病程的进展才逐渐形成恶性的M 多，共分7型_2J，临床表现繁多，常出现贫血、出血 、低热、感 蛋白。因此临床医师应对 5O岁 以上病人出现不明原因腰 染、骨痛等，自然病程为0．5～1年 ，治疗后生存期明显延长 痛 ，骨关节疼痛或骨质疏松，不明原因贫血、蛋白尿 ，反复肺 或长期”带病生存”，如何早期诊断和治疗是本病的关键。 部感染、肝功能检查球蛋白异常增高，血沉明显增快等，应引 1 资料与方法 起高度重视及时做血、尿蛋白电泳检查。目前国内外均采用 1．1 一般资料 本文收集8年来我院MM患者37例，年龄 血清或尿蛋白电泳方法对M蛋白的存在和其量的水平来诊 6O±10岁，性别 (男／女)26／11例。 断MM，tgG35g／L，IgA20g／L或尿 中本一周蛋白1g／24 1．2 仪器 法国Sebia公司的HYDRASYS型全 自动蛋白电 h ，约有 1％的MM患者血清或尿中无异常免疫球蛋白，称 泳仪，Sebia公司配套使用的高密度扫描仪，及配套的计算机 为非分泌型 MM，骨髓中浆细胞增高，有溶骨改变或弥漫性 扫描软件系统。 骨质疏松，应与其他疾病相鉴别。 1．3 试剂 琼脂糖凝胶板、染液、加样梳均为 Sebia公司配 3．3 未经治疗的MM患者中位生存期为6个月，化疗后的 套提供(原装)，脱色液为0．6g／L的柠檬酸(自配)。 中位生存期为 3年，经综合治疗后中位生存期可达 5—10 1．4 方法 取血清 10pJ加入加样梳孔内，经电泳、染色、脱 年，甚至更长 ，生存期与年龄、分型、分期及治疗措施有关 。 色、烘干、扫描，最后得出蛋白区带、图谱及百分含量。 主要死亡原因为感染、出血、肾功能衰竭。MM初治患者可 2 结果 选用 MPT方案(美法仑、泼尼松、沙利度胺)。如 MPT方案 2．1 琼脂糖凝胶电泳在诊断 MM方面具有独特的优势 ，在 无效，可用 VAD方案(长春新碱、阿霉素、地塞米松)。难治 37例 MM的患者中，血清蛋白电泳免疫球蛋 白单克隆增高 性病例 ，可使用 DT．PACE方案 (地塞米松、沙利度胺、顺铂 、 (即M蛋白)的患者30例 ，占81．1％。这是诊断MM简单、 阿霉素、环磷酰胺、VP16)，MM易出现多药耐药，中药对 MM 直观、可靠的方法之一。 的有效治疗是通过多靶点、多层次达到治疗效果。同时，对 2．2 剩余 的7例患者，血清蛋白电泳图显示出低丙种球蛋 中药有效的MM患者很少出现耐药现象，早期应用中西医结 白血症而无M峰，可能是病人只合成游离的单克隆轻