42例重症手足口病患儿临床分析.pdfVIP

暖固 临 床 医 学 42例重症手足 口病患儿临床分析 肖成平 刘辉 肖吉平 (邵阳市第一人民医院儿科 湖南邵阳 422000) 【摘要l目的 分析重症手足口病(HFMD)的临床特征，提高重症HFMD患者的治愈率和生存率。方法 对42侧重症HFMD患儿的临床 表现 ，实验室检查及治疗转归进行回顾性分析。结果 重症手足口病的临床特点是多发生于3岁以下患儿，病情进展快，均有体温的异 常，烦躁易惊等神经系统的改变；同时可伴有肺出血，高血糖，高血压 ；血 中白细胞及脑脊液可有异常。积极给予甘露醇降颅压、大剂量 激素和静脉用丙种球蛋 白冲击以及呼吸循环支持治疗，38例患儿临床治愈出院。死亡2例，放弃2例。结论 精神差，烦躁易惊，肢体震 囊是神经系统的早期改变，心率增快，血压．血糖的改变是病情进展的高危因素。及早识剐重症手足口病惠儿的高危因素，及时干预治疗 能提高患儿的生存率，减少并发症和后遗症，改善生存质量。 I关键词l重症手足 口病患儿 临床特征 实验室检查 【中图分类号lR51 【文献标识码 lA 【文章编号l1674--0742(2011)06(b)-0063--02 手足 口病(hand，footandmouthdisease，HFMD)是由多种肠 典型皮疹lO例 ；皮疹特征 ：为椭 圆形或圆形的斑丘疹或疱疹 ，皮疹 道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，多发生干学龄前期的儿 周围有炎性红晕，疱 内液体较少；口腔黏膜呈疱疹或小溃疡。③神 童 ，尤以3岁以下的婴幼儿发病率最高。主要表现发热、口腔黏膜 经系统：精神差42例，惊跳l5例，肢体震颤10例，烦躁35例，嗜睡5 溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹。HFMD患儿多数为轻症，少数 例，抽搐 11例 ，呕吐22例 ，头痛5例 ，颈抵抗 16例 ，眼球震颤3例 ，肌 患儿可出现无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿和心肌炎等， 张力增高20例 ，肌张力降低5例 ，肢体无力双膝反射亢进3l例 ，双 病情进展快，易发生死亡。致死原因主要为重症脑干脑炎及神经 膝反射减弱3例。④呼吸及循环系统表现 ：心率 明显增快13例 ，心 源性肺水肿，多由EV71感染引起。为加深对危重症手足 口病患儿 率减慢2例 血压升高1O例，末梢循环不 良、毛细血管充盈时间超过 临床表现的了解，现将我科收住院的42例HFMD重症患儿临床特 3秒21例；呼吸浅快16例，呼吸节律不规则8例，肺水Hoe2例，肺出血 点及治疗转归进行分析，报道如下。 2例。(3)辅助检查。①血常规：外周血 白细胞升高10例；白细胞减低 1 资料与方法 5例 。②血糖 ：正常lO例，轻微升高24例，gmmol／L7例 ，低血糖l例。 1．1 一般资料 ③心肌酶谱 ：肌酸激酶同工酶升高30例，升高l倍以上8例。④脑脊 我院PICU于2010年3月至2olo~9月收住院HFMD重症患JL42 液 ：CSF检查均异常，白细胞数在l4～398×lO／L，分类以淋 巴细 例 。 胞增高为主 ，蛋白增高或正常，糖和氯化物均正常。⑤胸片 ：42例 1．2 诊断标准 均行胸部正位片检查，其中12例正常，4例存在肺纹理增粗，8例有 依据 《手足 口病诊疗指南》(2O1O版)重症HFMD诊断标准 。 肺部感染表现 ，16例有肺水肿表现 ，2例有肺 出血 。⑥病原学检查 ： 1．3 研究方法 所有病例均行咽试子病毒检测，柯萨奇病毒感染6例(14％o)，EV71 查 阅相关病案 ，进行 回顾性分析 。(1)一般情况 ：年龄和性别。 感染28例(67％)，肠道