项目申请表.doc-北京师范大学与美国加州大学洛杉矶分校.docVIP

北京师范大学与美国加州大学洛杉矶分校 学位项目申请表 学生姓名 学号 性别 院（系） 专业 年级 联系方式 邮箱： 手机： 个人申请 （申请理由） 本人承诺按学校要求配合办理学籍及毕业资格审核相关手续 申请人签字： 年 月 日 拟出境时间 拟毕业时间 院（系）意见 学生在校期间有无违纪处分记录 □有 □ 无 本科生能否按期毕业 □能 □ 不能 全日制非定向硕士研究生 □是 □ 否 研究生导师是否同意学生参加该项目 □是 □ 否 学院是否同意学生参加该项目 □是 □ 否 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 国际交流与合作处意见 负责人签字（盖公章）： 年 月 日 说明： 申请北京师范大学与美国加州大学洛杉矶分校学位项目的学生，均应填报此表。填表前请阅读申请通知； 此表用A4双面打印，一式三份，学生所在院（系）（用于办理学籍变动手续）、国际交流与合作处、本人分别留存。 附件3