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呼吸机相关肺炎预防与控制制度? ? 呼吸机相关肺炎ventilator-associated?pneumonia,?VAP：建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 ?（一）管理要求? 1.医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。?2.呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程医院感染相关预防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。? 3.从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。? 4.医院感染管理部门、医务部门、护理部门及其它医疗质量管理部门应督促临床科室严格执行呼吸机相关肺炎的各项预防与控制措施。 ?（二）感染预防措施? 1.定期对医护人员包括护工进行有关预防措施等相关知识的教育培训。?2.严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格执行无菌操作。? 3.严格掌握气管插管指征，对需要辅助通气的患者应尽量采用无创正压机械通气。? 4.?如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。? 5.如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45度。? 6.注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。? 7.气管插管气囊压力在20cmH2O以上。? 8.不要常规更换呼吸机管路，除非有明显污染或功能出现障碍。? 9.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时则应及时更换。湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。? 10.不应常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防VAP。? 11.预计插管时间超过72小时的患者，宜选用带声门下分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。? 12.要鼓励实施持续声门下吸引，至少对接收大型心脏手术的患者应实施此措施。? 13.当运转患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚是，应及时吸引气道分泌物。? 14.器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求 制定预防留置导尿管相关性感染的制度? 1、严格掌握导尿和留置导尿的适应症，除非有强烈指征，否则应尽量避免插尿管。医务人员在进行导尿是应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择适合于尿道腔内径的导尿管（男性以F16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三枪硅胶气囊导尿管，尽可能避免过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的持续时间，尽量避免长期留置导尿管。? 2、导尿应妥善固定，防止滑动，每日应采用碘伏清洗尿道外口。? 3、自导尿管引流至储尿袋，应使用一次性密闭式集尿系统，除因梗阻需要冲洗外，任何时候均不宜任意将引流导管与导尿管脱离；若需冲洗，可采取密闭式装置，切勿使用开口玻璃输液瓶。? 4、应保持引流管系统自由流动，无论病人处于何种体位，引流管道的任何部位的位置不能高于膀胱水平，避免导尿管和收集导管扭转，规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。? 5、引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头脱落为宜。导尿管和引流管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。? 6、封闭式引流系统连接尿道内留置导管已成为常规措施，尿路感染已有下降趋势。? 7、尽量避免尿道留置导尿管，替代导尿管措施有(1)阴茎套导尿管；(2)趾骨上插管；(3)尿道内支架管；(4)尿道改造；(5)减少尿尿管的应用。??? 留置导尿管相关性感染的预防措施? 留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此探讨留置导尿致尿路感染的预防措施已成为我们护理人员所关注与研究的问题，现探讨如下。? 1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。? 树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。? 2、选择合适的尿管，插入动作要轻柔? 目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，再将气囊完全送入膀胱，必须