已发表：软化吸痰管深部吸痰法.docVIP

软化吸痰管深部吸痰法对气管切开术后患者相关并发症的影响 外二科 韦凤新 [摘要] 目的 探讨软化吸痰管后吸痰法对气管切开术后患者相关并发症的影响，选择人性化而安全、有效的气管内吸痰方式，减少吸痰时对患者的刺激。方法 选择本病区气管切开术后的神经外科昏迷病人及大面积烧伤病人共62例，将其随机分为对照组30例和实验组32例，对照组用常规的吸痰方法，实验组吸痰前用加热煮沸5～10min的纯净水软化吸痰管的前端后再吸痰，观察比较两组吸痰方法对患者的刺激及对气管切开术后相关并发症形成的影响。结果 实验组出血、喉头痉挛、呛咳、痰痂形成、气道堵塞、肺部感染、黄色粘稠痰、吸痰次数、平均留置时间等9个指标明显低于对照组。结论 本方法可明显减少病人的刺激症状及并发症。 关键词 气管切开 深部吸痰法 软化吸痰管 并发症 气管切开术往往是重型颅脑外科、高血压脑出血术后昏迷、多器官衰竭病人以及大面积烧伤合并吸入性气道损伤病人早期采取的急救措施，吸痰法是护理此类患者必不可少的操作，其目的是清除呼吸道内分泌物及异物，保持呼吸道通畅，改善肺泡的通气和换气功能。吸痰管的选择是正确吸痰的基本保证，过粗会造成呼吸道有效通气量不足或者形成死腔；过细会影响吸痰效果；过硬会加重气道粘膜的损伤；过软容易被负压吸扁，影响护理操作。目前临床上使用的吸痰管选用软质、圆头、外径不超过套管内径1/2的硅胶管[1]。在实际操作中发现，虽然严格掌握动作的轻、快、准，时间控制在15s以内吸痰，但是仍给病人造成痛苦，特别是在深部吸痰时，常导致出血、喉头痉挛、呛咳等刺激，病人家属难以理解接受，部分家属常常拒绝护士适时深部吸痰，造成痰痂形成、气道堵塞、肺部感染等并发症。2006年1月～2009年2月，我科将62例气管切开术后患者随机分为对照组和实验组，观察两组患者在吸痰操作中的刺激症状、相关并发症进行比较，现报道如下： 1 资料 本组从2006年1月～2009年2月，我科收治的病人中选定纳入标准：⑴神经外科病人,glasgon昏迷评分（GCS）≤8分，入院后行气管切开术。⑵大面积烧伤合并吸入性损伤行气管切开术。⑶患者家属或者监护人同意参与本研究。 2 方法 2．1 分组 对于符合纳入标准病例，按入院先后编号，采用随机数字表法将患者分为对照组30例和实验组32例，两组分别有烧伤病人4例，两组患者性别、年龄、呼吸道损伤程度、治疗过程用药等，差异无统计学意义（P≥0.05）。 2．2 两组基本条件 2．2．1病房环境和设置 两组病区室内温度20～240C，湿度60～70%，定时通风，空气新鲜，室内中央空调，设有饮水机配纯净水。 2．2．2吸痰物品 两组病人床头均配专用无菌吸痰盘，每4h更换一次，负压连接管及贮液瓶每天更换一次。 2．2．3吸痰管选择 两组吸痰管均选用南通三利医疗器械有限公司生产的一次性使用吸痰管。 2．2．4吸痰时机 两组吸痰选择在套管有痰不能吸出套管外、咳嗽反应差、轻压气管底盘诱导呛咳扔不能咳出痰液、痰粘稠、SPO2下降及气囊放气时进行。 2．2．5吸引负压的控制 两组吸引负压控制范围：成人10.67～15.99kpa，小儿7.98～10.67kpa并避免深部大负压吸引[2]，用手控负压方法从内向外作深部吸引。 2．2．6吸痰时氧供 两组吸痰前后均加大氧流量。 2．3 操作步骤 对照组:使用的一次性使用吸痰管无特殊处理，按常规吸痰方法吸痰并吸出深部痰液，严格掌握动作的轻、快、准，时间控制在15s以内，吸痰后用无菌生理盐水冲管。实验组：⑴高流量吸氧2～3min；⑵打开专用无菌吸痰盘，取出无菌弯盘；⑶将已煮沸5～10min的纯净水150～200ml装入弯盘内；⑷连接无菌吸痰管，用手反折吸痰管调节负压，将吸痰管前端浸泡到沸水中1～3s；⑸阻断吸痰管负压，插入气管套管10～12cm后逐渐打开，根据痰液的多少、位置控制负压大小和吸痰管在各部位停留时间长短，但每一次不超过15s；⑹用盘内沸水冲洗吸痰管；⑺持续高流量吸氧2～3min，观察病人的反应、SPO2及排痰情况；⑻打开另一根吸痰管，用以上方法软化后，阻断负压再次插入套管深部12～15cm，同时协助者用注射器缓慢抽出套管气囊内气体，操作者将负压逐渐打开，吸出深部及气囊隐窝处的分泌物；⑼用沸水再次冲净吸痰管内痰液。如呼吸道内残留大量粘稠分泌物和脱离坏死组织，可采用气道灌洗和体位引流后再进行以上两组方法的吸痰操作。 2．4 评价方法及效果判断 记录两组吸痰过程中，患者发生出血、喉头痉挛、呛咳等刺激症状以及痰痂形成、气道堵塞、肺部感染、黄色粘稠痰等并发症情况，最后记录拔管时间及吸痰总次数。 气管切开后对原本痰中无血者，吸痰过程中出现痰中带鲜血时，判断为吸痰所致的出血；吸痰时出现喘憋和剧烈咳嗽分别判断