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呼吸衰竭行气管切开术后患者护理 摘要 目的 探讨呼吸衰竭行气管切开术患者护理措施以减少并发症，提高救治成功率。 方法 对13例呼吸衰竭行其气管切开术患者临床资料进行回顾性分析总结 结果 气管切开后，通过有效呼吸道管理，气道湿化，合理排痰，预防呼吸道感染，营养支持，心理护理，基础护理等措施。恢复呼吸功能治愈10例，深昏迷家属放弃治疗3例，死亡1例。 结论 积极有效的护理措施是帮助气管切开患者渡过危险期，治愈的重要保证。 关键词 呼吸衰竭 气管切开 术后护理 以各种原因引起的呼吸衰竭以机体缺氧或（和）二氧化碳潴留为标志。是一个常见临床急危症，涉及多学科领域。气管切开作为呼吸支持有效手段，对通气障碍所致呼吸衰竭具有可靠疗效，并可在一定程度上有助于氧合障碍改善。气管切开属猴的护理是恢复患者呼吸功能，提高抢救成功率至关重要因素。现将2003—-2008年我科救治呼吸衰竭后行气管切开术患者13例护理措施。报道如下。 1 临床资料 2003年1月-2008年12月我科呼吸衰竭行气管切开术患者13例，男5例，女8例，年龄17-60岁。包括有机磷中毒8例，百草枯中毒2例，急性呼吸窘迫综合症2例，心力衰竭1例。 2术后护理 2.1安全管理 2.1.1病房管理 谢绝探视，减少陪护人员，护理人员严格无菌操作，加强巡视，因气管切开后2-3天尚未形成良好瘘道[1]。如发生脱管，再次置管增加感染率。保持病室空气清新和适当温湿度。每日紫外线消毒，地面消毒液擦拭，定期做空气培养监测。 2.1.2定时翻身，拍背，正确吸痰，保持呼吸道通畅。气管切开术后抬高床头30°-45°，头部位置不易过高或过低，给病人翻身应使其头，颈，躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而至窒息。吸痰前30min及吸痰期间，反复扣拍胸背，操作者五指并拢，掌心隆起，自下而上，自周围向中央，适度用力扣拍，借震动使痰液松动，然后吸痰-注水-吸痰，反复吸净。并注意观察痰液量，颜色，气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化液。 2.1.3手术切口消毒，换敷料 套管外口以单层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼吸。气管切开处敷料采用中间剪开Y型纱布加垫，每日换药2次，敷料有污染应随时更换。 2.1.4气囊管理 使用呼吸机，简易呼吸囊辅助呼吸时，气囊充气5-10ml，每2-4小时放气3-5min，减轻气囊对气道粘膜压迫，防止缺血坏死，放气前吸净气管内，口鼻腔，咽喉部分泌物，发现气囊破坏，及时通知医生更换。 2.1.5套管固定带系牢 套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容1指为宜，随时调节呼吸机支架，防止牵拉过度导致脱管，半脱管等并发症，更换敷料时勿解开系带，系带污染及时更换，及时系好。 2.1.6对不合作或烦躁患者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静剂能明显减少非计划拔管发生率[2]。d对使用约束带要者要定期观察血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。 2.1.7饮食 昏迷无吞咽能力患者给予鼻饲流质，3小时鼻饲1次。温度在38-40C°之间，每次200-300ml。鼻饲时始终保持抬高床头30-45°，头偏向一侧，每4-6小时用温水冲洗胃管1次，以防堵塞，减少误吸发生。在鼻饲之前特别是间歇鼻饲法后，尽量避免气管内吸痰，因吸痰时病人反射性呛咳，腹压骤然升高，胃内容物反流，易致误吸[3]。 2.2气管护理 2.2.1气道湿化 人工气道建立使上呼吸道失去加湿，湿化功能，为维持正常纤毛运动，呼吸道需保持恒定温度和湿度，以防气管粘膜干燥，痰痂形成阻塞官腔。①蒸汽湿化 向湿化器内定时加入蒸馏水，调节近端气管湿度为33-35C°,使吸入气体湿度达到60-70%。②雾化吸入 用生理盐水20ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，利用射流原理形成直径2-10um雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，每天2次，每次30min或吸痰后用注射器滴入气道5-10滴。将生理盐水250ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U配制液，用静脉输液装置中去掉针头的头皮针细管放入气管套管的侧叉，持续滴入，既保证了湿化液的量与速度均衡，又有效地减小了对吸氧、吸痰、辅助呼吸的相互影响。也可用微量泵将配制液以4-6ml/小时速度滴入气管。③湿化量。一般24小时在250-500ml之间，视患者年龄、空气温湿度、痰液粘稠度适量增减湿化量。痰液粘稠度Ⅰ度：稀痰，如米汤，有泡沫，容易吸出，进入玻璃接管内壁基本无滞留，示湿化过度。Ⅱ度：特性介于Ⅰ度和Ⅲ度之间，痰管上有附着，用生理盐水难以冲掉，示合适的湿化。Ⅲ度特粘稠，可见黄白色，难以吸出，软吸管塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，用生理盐水难以冲掉，甚至堵塞接头处，示湿化不足。Ⅰ度痰适当减少湿化量，Ⅱ度痰正常湿化，Ⅲ度痰必须加大湿化量。注