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手术室急救车的管理 急救车应按标准备好急救针剂药品等手术临时抢救病人用。应建立急救固定针剂药品规范卡，定时检查补充急救药品及各种物品等。专人负责保管，使用后须在登记本上签名，到失效期及时更换，各层放置物品如下。 　　第1层：放置各种急救针剂药，如氨茶碱、异丙基肾上腺素、盐酸肾上腺素、利多卡因、尼可刹米（可拉明）、山莨菪碱、盐酸多巴胺（3一羟酪胺）、地塞米松、吠哺苯胺酸（速尿）、硫酸阿托品、新斯的明、麻黄素、止血敏、回苏灵、肝素、毒毛旋花毒G、毒毛旋花素K等。消毒用碘酒、酒精、棉签、纱布等。注射器（2ml、5ml、10ml）各2副。 　　第2层；放各种注射溶液，如生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐、甘露醇、5％葡萄糖、10％葡萄糖、输液器夹等。 　　第3层：放各种用物，如血压表、听诊器、叩诊锤、给氧鼻导管、麻醉喉镜、给氧面罩、舌钳、开口器、压舌板、吸痰管、手电筒、绷带、纱布、胶布、绷带剪刀、各种记录单、圆珠笔等。［医 学教育网 搜集整理］ 　　第4层：放置静脉切开包、气管切开包、胸外心脏按压板、消毒橡皮手套包、心内注射器等 （1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品(听诊器、听筒、血压计袖带等)等手术室“十防” 1，防止摔伤病人2，防止接错病人3，防止烫伤病人，防止灼伤病人4，防止用错药5，防止手术部位的意外6，防止输错血7，防止麻醉意外8，防止器械不足照成的意外9，防止异物存留病人体内10，防止伤口感染，防止标本遗失.弄错，防止褥疮。 节选：　　2? 术前准备　　2.1? 特殊器械准备：电视摄像系统一套；C臂X光机；气压弹道碎石机；液压灌注泵；F8/9.8输尿管硬镜和取石钳； 18G肾穿刺针、F6～16筋膜扩张器及配套鞘；F3～5输尿管导管、0.035英寸斑马导丝；F5～6双J管、F14～16硅胶肾造瘘管、F16双腔气囊导尿管。　　2.2? 灭菌的原则：器械首选高压蒸汽灭菌，次选汇日-2000腔镜消毒机浸洗灭菌，导线类套一次性镜套。不能耐高温、耐湿的手柄用甲醛熏蒸12h以上；灌注泵入水管、出水管用2%戊二醛灌注消毒10h；器械包及布类、高压连接管、通水接头均采用高压蒸汽灭菌。　　2.3? 麻醉与体位：采用持续硬膜外阻滞麻醉或气管全麻。患者先取膀胱截石位，再取俯卧位。　　3? 手术经过????? 　　　　将患者先取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插入导管至肾盂，并留置尿管。再取俯卧位。经输尿管导管注入造影剂，在X光和电视摄像系统引导下，选择穿刺点，用肾穿刺针刺入肾集合系统成功后，放入斑马导丝，用筋膜扩张器及配套鞘逐步建立经皮肾通道，自通道置人输尿管肾镜并在灌注泵高压冲水下，用气压弹道碎石机碎石，利用水流冲出和取石钳取出结石。术毕顺行留置双J管和肾造瘘管［2］。 5??手术配合体会　　5.1??加强患者的心理护理：术前1d访视患者，认真查阅相关资料，向患者介绍该手术的程序及体位的要求，了解病人的心理活动及顾虑，针对病人具体情况，及时给与关心、安慰和鼓励；手术当天热情接待患者，介绍手术室环境、手术设备，从而减轻病人对周围环境的陌生感和恐惧感，再次针对病人不同心理做好心理疏导，要让他们明白手术治疗的必要性，为了自己的健康而主动配合。　　5.2??术前充分的物品准备：术前备物齐全、保证性能、确保无菌，是手术得以顺利进行的重要条件。为防止漏备物品，我科特设立该手术备物清单并注明相应消毒方法，术中术后严格按单清点、核对和交接。　　5.3??确保病人安全舒适　　5.3.1??认真核对患者的姓名、年龄、诊断、手术名称及部位、血型及配血等情况；提前认真检查手术所需各种物品、器械是否齐全；检查各仪器设备性能是否完好，确保患者准确无误、安全顺利地通过手术。　　5.3.2??体位的安置是以顺应呼吸、循环功能，充分暴露手术视野，使病人舒适、安全、有利于观察为原则。该手术患者术中要更换2次体位：麻醉成功后首先摆膀胱截石位行