1例高甲氨蝶呤血症患儿的护理.pdfVIP

·598· ．病例报告． 1例高甲氨蝶呤血症患儿的护理 王春立 【关键词】护理； 白血病；高甲氨蝶呤血症 d于2011年7月2日 患儿男，1l岁，主因发热1周，呕吐1 案中取消了甲氨蝶呤的应用，现患儿已顺利完成高危白血病 入院，根据临床表现、骨髓常规、组化、免疫分型等检查确诊 患儿全部化疗方案，骨髓象症状完全缓解，进入维持治疗 为急性淋巴细胞白血病(acute leukemia，ALL)， lymphoblastie 阶段。 初评为中危，人院后给予强的松敏感试验，第8天外周血幼 讨论ALL是儿童恶性肿瘤性疾病中发病率占首位的 稚细胞1000／mm3，故升为高危。首次以VDLD(长春新碱、 疾病。大剂量甲氨蝶呤作为ALL庇护所治疗和全身强化治 地塞米松、左旋一门冬酰胺酶、柔红霉素)诱导缓解化疗，之后 疗的重要手段被广泛应用，其有效性也已得到肯定。但是， 分别予以两轮CAM(阿糖胞苷、6一巯基嘌呤、环磷酰胺)早 甲氨蝶呤中毒可引起各种不良反应，包括胃肠道黏膜糜烂、 期强化。2011年10月17日再次人院，行HR一1’(地塞米松、 骨髓抑制、间质性肺炎、肝功能损害和肾功能不全等，严重时 长春新碱、甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿糖胞苷、门冬酰胺酶)化疗 可威胁生命¨o。本例患儿甲氨蝶呤用药后45h血药浓度高 方案，10月18日给予地塞米松20 mg／m2日服，长春新碱达50．72阻moL／L，临床上极为罕见，治疗成功对临床具有重 1．5 000 ms／m2／静脉注射，碱性液3ml／m2持续静点，甲氨蝶要指导意义。 24 rain 呤5S／m2 h静脉滴注，1／10量子12：00～12：30(30 甲氨蝶呤的不良反应不仅与浓度相关，且与暴露在中毒 内)滴注，9／10量于12：30至10月19日12：00(23．5h内)持 浓度的时间相关旧‘3J。因此，甲氨蝶呤中毒时需立即采取有 续静脉滴注，静脉滴注甲氨蝶呤后42，48，54h，按照15mg／m2 效治疗措施在最短时间内降低甲氨蝶呤的血药浓度，积极预 给予亚叶酸钙(CF)解救。静脉滴注甲氨蝶呤后45h抽取静 防、治疗各种并发症。 脉血监测血药浓度结果回报为50．72斗mol／L，被诊断为高甲 应用透析相关技术降低甲氨蝶呤血药浓度。透析相关 氨蝶呤血症，同时患儿尿素氮、肌酐、胆红素明显升高，考虑 技术不仅可在较短的时间内有效降低甲氨蝶呤的浓度，而且 为化疗药物的毒副作用，立即暂停进一步化疗，到肾脏科行 可以降低甲氨蝶呤中毒所致的肝肾功能损害”1。透析相关 血液透析及血浆置换，考虑单次血浆置换降低血药浓度较 技术主要包括血液透析、血液灌流、血浆置换、高通量透析 慢，当日将患儿转往PICU行持续性血液透析以及血浆置换， 等。血液灌流将患者动脉血流经管道引向灌流器，血液经过 血液灌流，调整CF解救方案，继续大量水化碱化，化疗开始 灌流器，其中相应的毒性物质被吸附得到净化处理，灌流后 第6天出现骨髓抑制后予以重组人粒细胞集落刺激因子注 的血液再经管道返回静