CT引导下经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗胰腺癌的临床研究.pdfVIP

中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世 界 影 像 导 引 下 肿 瘤 微 创 治 疗 学 会 成 立 筹 备 大 会 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年3月—2010年8月 我科对46例不能手术切除的中晚期胰腺癌 患者随机分为二组,联合组为放射性125I粒子植入联合吉西他宾动脉灌注,对照组单纯行吉西他宾动脉灌注 化疗。其中联合组24例,单纯动脉灌注组22例。KPS评分均＞60,肝功能child分级B级以上(A级40例;B级6例,治疗 后均恢复至A级),预计生存期＞3个月，肿瘤平均直径为5.0±0.9cm，均为CT导向下穿刺活检或手术探查病理证 实。联合组24例，男18例，女6例，胰头癌22例，体尾癌2例，平均年龄（58.3±11.5岁），CT引导下在肿瘤处植入125I 粒子，术后1周行区域性动脉灌注化疗药物吉西他宾。以后每月一次区域性动脉灌注化疗，总4次。对照组22例，男12 例，女10例，均为胰头癌，平均年龄（57.2±12.6岁），仅行动脉灌注化疗药物吉西他宾，每月一次，总4次。所有患者 之前未接受过各种形式的放、化疗。两组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义，有可比性。 1.1粒子植入方法 术前行血常规、出凝血功能、心电图、胸片、肝肾功能检查以及 CT扫描确定肿瘤的部位、大小。应用TPS计划系统确定植入放射性粒子剂量及放置的部位。植入针系不锈钢空 心针，10～15cm长，粒子全部植入胰腺肿瘤部位。植入过程遵循以下原则：（1）放射源尽量直线排列，相互平行，各 放射源之间等距离（1.0～1.5cm）。 1.2介入动脉灌注法 采用seld inger方法穿刺,股动脉插管行胃十二指肠动脉,脾动 脉,肠系膜上动脉造影,根据造影表现超选上述动脉经导管灌注药物吉西他宾1.2～1.6g,行胰腺肿瘤供血动 脉灌注化疗。 1.3疗效评估 （1）疼痛评估按WHO疼痛程度分级标准：0级：无痛。1级（轻度疼痛）：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影 响。2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严 重受干扰，需要镇痛药。 （2）疼痛评价，止痛疗效判断标准：①显效：疼痛消失或分级标准下降两级者；②有效：疼痛分级标准下降一级 者；③无效：疼痛分级标准无下降或上升者。 （3）对于放射性粒子植入的效果评价：主要依靠影像学检查。在治疗前和治疗后1月进行CT检查，把治疗前后 影像学上2个相互垂直的肿瘤最大直径的乘积进行比较，疗效标准为：①完全缓解（CR,complete remission）:肿 瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或有条索状影像；②部分缓解（PR,partial remission）:肿瘤缩小，乘积比 治疗前减少≥50%；③无变化（NC,no change）:乘积比治疗前减少＜50%或增大＜25%；④进展（PD,progerssive disease）:乘积比治疗前增大≥25%或出现新病灶。 1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。两组间样本计量资料比较采取t检验。计数资料用精 确χ2检验。检验水准α=0.05. 2 结果 2.1肿瘤大小变化情况 联合组肿瘤直径有缩小趋势，对照组无明显变化，两组间差异有统计学意义（p 中国肿瘤微创治疗学术大会 563 第三篇 粒子治疗 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology ＜0.05）。见表1. 表两组治疗前后肿瘤大小的变化（mm2 ） 组别 治疗前 治疗后 联合组 2475±132 960±168 对组组