高频电波刀的电圈切除术(LEEP).pdfVIP

高频电波刀的电圈切除术mE 中日友好医院 卞美璐 excision 高频电波刀的电圈切除术(100pelectrosurgicalprocedure，LEEP)是 80年代后期发明的，90年代开始广泛应用的。它通过圆形电极切除子宫颈组织， 方形和三角形电极切除子宫颈管组织。LEEP术的另一个提法为大环状子宫颈移 excisionofthetransfonnationzone 形带切除术(1arge conization，LLETZ)。 一、超高频电波刀原理 ． 高频电波刀是射频(RF)电流通过电极尖端而产生的高频电弧波(3．8MHz) 接触组织后由于组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生的高热，使组织细 胞快速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其它细胞时， 这些细胞也发生爆炸，因此产生切口。 由于产生的热量随蒸汽散发，因此不会传导到周围的细胞，这是高频电波刀 对所切割的组织边缘不易产生热损伤的原因。 二、高频电波刀的优点和缺点 1．高频电波刀的优点： (1)LEEP刀的三种基本手术效果如下：电切(LEEP)、电灼(喷射电凝)和 电熨(干化脱水或接触电凝)。可以达到传统电刀达不到的非常精细的手 术效果； (2)不会发生传统电刀的组织拉扯，碳化现象；可以得到不影响病理检查的完 好的组织标本。对临近组织伤害小； (3)疼痛减少，留下疤痕的机会小，并发症少(出血和感染)； (4)电极板不需涂电极膏，不会有灼伤的危险； (5)轻巧方便，携带容易，维修简单。 2．LEEP的缺点： (1)由于病变深度、面积不同，不能将病变组织一次完整切除，需多次切除。 (2)由于LEEP切除组织有热效应，这是一个不利因素。 三、LEEP的适应症 1．LEEP的经典指征包括： 在细胞学和阴道镜下 (。1)怀疑CINlI／III级； (2)怀疑子宫颈早期浸润癌或原位癌；要切除一定的宽度(病灶外O．5cm)和 高度(2．5cm)； (3)持续CINI或CIN I随访不方便者； (4)怀疑ASCUS或有症状的子宫颈外翻等4种情况。 2．目前对LEEP术用于诊断的指征尚不明确， 国外认为细胞学筛查阳性而阴道镜下无浸润癌或子宫颈腺上皮异常证据为其指 征。 (1)子宫颈细胞学为HSIL，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检阴性。 (2)子宫颈细胞学可疑癌细胞，但阴道镜下无浸润癌表现或无腺上皮异常。 细胞学诊断较阴道镜下活检重。 四、禁忌症 1．LEEP不治炎症，也不治内膜移位或柱状上皮异位(子宫颈糜烂)。 2．细胞学、组织病理学均为CINI。 3．热损伤对腺上皮的影响较大，在可疑浸润腺癌或原位腺癌LEEP的热损伤可 能影响对浸润深度的评估，因此这种情况以冷刀锥切(CKc)为宜。 可疑浸润癌或腺上皮不典型增生 4．鳞状细胞原位癌妇女的理想锥切应包括移行带及临近的窄的子宫颈管圆柱样 切除达25nⅡn。在治疗子宫颈原位癌时，冷刀优于LLETZ法；若不作子宫全切， 应推荐用冷刀作子宫锥切术。 5．子宫颈微小浸润癌，多数报道建议对可疑微小浸润癌不用LEEP，但LEEP 活检可做子宫切除术前的临床分期评估。 6．子宫颈感染或盆腔炎性疾病(除非已经过治疗或治愈) 7．妊娠或产后12周内 8．异常流血 五、LEEP的手术步骤 1．LEEP手术时I司 一般月经干净后3．7天之内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制； 76 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。 2．LEEP术麻醉 1％的卡因棉球湿敷子宫颈1．2分钟； 1％的卡因阴道穹隆3点，9点处注射； 静脉麻醉。 3．LEEP手术的范围 据文献报道，子宫颈上皮内瘤变的病变范围如下：一般为子宫颈宽度的 7mm，子宫颈管病变的深