BiPAP呼吸机在老年患者中的临床应用.pdfVIP

■琶3磨 BiPAP呼吸机在老年患者中的临床应用 孙丽萍 (西山煤电集团职工总医院，山西 太原 030053) 机械通气作为一种有效手段在各种原因所致的呼吸衰竭 疲劳更易并发呼吸衰竭 ，无创通气治疗呼吸衰竭的作用主要是 及手术后的呼吸治疗中起着重要的作用 ，但是常规的人工机械 辅助通气泵功能，缓解呼吸肌疲劳。BiPAP呼吸机分别对吸气 通气需要气管插管或是气管切开(通常所说的有创通气)，给患 相和呼气相提供不同水平的辅助正压 ，防止气道软组织塌陷， 者带来一定的痛苦，也往往不能被老年患者家属所接受 ；而且 缓解内生压(iPEEP)对于气道的关闭作用。吸气相压力能适当 由于取消了上呼吸道屏障的湿化作用等功能，也会引起多种并 增加潮气量，减少呼吸功耗和氧耗量 ，呼气末正压能防止气道 发症 ，如呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。因此，尽管其疗效 闭陷改善气体分布和通气血流比，提高动脉血氧分压，降低二 确切可靠 ，临床上常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生 氧化碳分压，纠正呼吸衰竭。 命时才考虑进行有创通气。目前，随着医学科学和计算机技术 陈学信等I】学者对 85例急性加重的COPD老年患者使用 的发展，呼吸机性能不断完善，无需插管 、无需建立人工气道的 了BiPAP呼吸机 ，除4例因痰多、嗜睡病情加重终止无创通气 无创通气应运而生，正13益受到临床医生的重视。现就临床上 外，其余通气后PaCO：和PaO：、SaO均有明显的改善，有效率达 大家应用最广泛的伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机在老年 87．19％，住院时间与对照组相比缩短将近 1／2．2004年MarvisiM 患者的临床应用及相关问题作一概述。 等 【学者的一项随机研究显示，在COPD急性加重并发呼吸衰 1 BiPAP呼吸机的概念 竭时使用BiPAP能明显改善血气，减少缺氧带来的心律失常。 首先必须澄清的是BiPAP的定义 ，BiPAP是美 国伟康公司 与有创通气相比，采用BiPAP治疗的患者院内感染发生率 在 20世纪9O年代初率先应用于无创正压通气的一种通气方 显著下降，机械通气时间和住院时间明显缩短，并降低了医疗 式，英文为 bi—levelpositiveairwaypresure(双水平气道内正压通 费用。 气)，实际上是压力支持通气(PSV)+呼气末正压(PEEP)或是 2．2 COPD稳定期的应用 即使在稳定期的老年患者，呼 吸气相气道正压(IPAP)+呼气相气道正压(EPAP)。每次潮式呼 吸肌疲劳还是存在的，尤其当活动量增加时 ，间歇地使用 吸情况下根据设定参数的呼吸机给予患者吸气相和呼气相不 BiPAP可使呼吸肌得到休息。正压作用下膈肌电活动，膈肌压 同水平的气道正压 ，以确保有效的吸气支持和维持呼气相肺的 力时间积分及跨膈压都明显降低，故 BiPAP被视为一种康复治 有效氧合。由于伟康公司较好地解决了无创通气条件下的人机 疗 ，有利于呼吸肌及整个机体活动的改善。韩忠等p1人用 BiPAP 同步和漏气补偿 (最大为60LPM)的问题，BiPAP在临床应用中 治疗 COPD稳定期的患者 ，每天4h~6h，疗程 1个月左右 ，明 取得了明显的疗效。为了保护自己的知识产权 ，伟康公司将 显减轻患者的气促，提高用力肺活量，增加膈肌耐力，疗效至少 BiPAP作为注册商标向有关部门申请并获准，因而BiPAP不仅 可以持续 15d，减少住院率，故目前推崇BiPAP用于家庭康复 是一种通气方式的简称，也是伟康公司的注册商标。 治疗。 临床上大家容易混淆的BiPAP (biphasicpositiveaiwray Costes的4[1观察结果显示