第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断与处理原则.pptVIP

辅助检查 鼻胃管或三腔管的检查 Ｘ线钡餐检查 纤维胃十二指肠镜检查 选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 核素检查 鼻胃管吸引 如鼻胃管放至食管与胃交界处，经管注入少量等渗盐水，轻轻抽吸，如有血液，说明出血来自食管或胃； 如导管进入胃中，抽出清亮胃液，表明出血部位位于胃以下的消化道； 如抽出清亮的胆汁，可以排除出血在十二指肠的近端； 处理 初步处理 病因处理 剖腹探查 一.初步处理 抗休克治疗 止血治疗－－非手术疗法 抗休克治疗 监测：(1）每１５－－３０分钟　　　　　　测定血压、脉率，并观察周围循环情况； （２）留置尿管测每小时尿量； （３）中心静脉压测定 抗休克治疗 措施：建立一条够大的静脉通道，　　　先滴注平衡盐溶液或乳酸　　　　钠等渗盐水，同时既进行血　　　型鉴定、交叉配血和血常规、　　　红细胞压积检查。 抗休克治疗 要求（１）血压维持在１００mmHg　　　　　以上； 　　　（２）脉率在１００次／分以　　　　　下； 　　　（３）ＨＣＴ大于３０％以上； 止血治疗 全身治疗 经胃管治疗 内镜治疗 介入治疗 全身治疗 减酸药物 保护胃粘膜药物 止血药物 减酸药物 Ｈ２－Ｒ阻滞剂：西米替叮 　　　　　　　　法莫替叮 生长抑素类药物：善得定 　　　　　　　　　施他宁 　　 保护胃粘膜药物 氢氧化铝凝胶 粘膜素 止血药物 垂体加压素２０