糖尿病冠心病的中医证型分型左心室舒张功能的相关性临床与研究.pdfVIP

167 糖尿病冠心病的中医证型分型与左心室舒张功能的相关性临床研究 周杨1郑承红2 (武汉市中西医结合医院(武汉市第一医院)430022) 摘要；目的本文立足于中医辨证论治的理论思想，采用证候学的研究方法，引入现代统计分析， 探讨糖尿病性冠心病中医证候学特点，并应用超声心动图检测糖尿病冠心病患者心室舒张功能的改变， 为临床实施早期干预治疗，防止或延缓其发展为心功不全提供理论依据。方法将患者分为心气阴虚， 标。结果随着糖尿病冠心病中医证型的演变，患者血清CRP水平逐渐升高存在明显差异(P0．05)： 糖尿病冠心病患者不同证型组间Ea／Aa比较差异有统计学意义(P0．OI)，随着中医证型严重程度的增 加而降低。结论随着病程延长，冠状动脉粥样硬化、心功能改变表现突为突出，各项指标异常变化 关系与心脾不足，痰气阻脉证心气阴虚，郁瘀阻脉证变化趋势相一致。 1．临床资料 1．1研究对象 以武汉市第一医院2009年6月一2011年9月期间住院的糖尿病冠心病例为研究对象。均 符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准【1】。 1．2病例选择标准 以1999年WH0有关“缺血性心脏病”和“糖尿病’’有关内容作为诊断标准‘21。 1．2．1糖尿病冠心病西医诊断标准‘2】： (1)有糖尿病史； (2)有典型或不典型心肌缺血症状； (3)休息时心电图提示心肌缺血的意义大于非糖尿病病人，预示某些人将出现心脏突发事 件； (4)外周动脉或颈动脉阻塞性疾病预示冠心病的存在； (5)年龄40岁； (6)具有两条以上冠心病危险因子：如高血压、高脂血证、尿微量白蛋白、高胰岛素血症、 吸烟、家族史； (7)与非糖尿病冠心病：可通过病史、血糖、糖化血红蛋白检查予以鉴别： 1．2．2糖尿病冠心病的中医辩证分型： 参照1997年《糖尿病及其并发症中西医诊治学》，结合临床分为两型【3】： (1)心气阴虚，郁瘀阻脉 主症：心痛时作，心悸气短，胸闷憋气，疲乏无力，口干欲饮，大便偏干 舌象：舌质暗红或嫩红裂，少苔或薄白苔 主脉：细数或细弦数 (2)心脾不足，痰气阻脉 主症：心痛时作，心悸气短，乏力，胸胁苦满，脘腹痞胀，二便不爽，纳谷不佳 舌象：舌胖质淡暗，苔白厚腻。 主脉：沉细而滑或弦滑 排除标准： ①并发糖尿病急重并发症(包括糖尿病急性感染，糖尿病低血糖症，糖尿病酮症及酮症酸 中毒，糖尿病乳酸性酸中毒，糖尿病高渗性昏迷)。 ②检查数据不完整，资料不全的患者。 ③年龄在40岁以下，女性处于月经期、妊娠期、哺乳期。 ④合并重度高血压，重度心律失常，肝、肺、肾等脏器的严重原发性疾病，关节炎，肿瘤， 近期有感染性疾病或有神志不清、痴呆、各种精神病的患者及不愿意合作的患者。 ⑤中医辩证两型并见无主次之分，证型复杂者。 ⑥经检查证实为冠心病急性心肌梗死以及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、 甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者。 ⑦有明确的瓣膜性心脏病，排除其他原因所引起冠心病者 ⑧患者2周内服用降脂药 1．3一般情况及生化指标检测 身高，体重，血压等。口服葡萄糖耐量试验(0GTT)。 血糖测定：采用葡萄糖氧化酶法，试剂盒由贝克曼公司提供。 血脂(TG、TC、LDL、HDL)测定：采用酶法，试剂盒由美国贝克曼公司提供；计量单位： mmol／L： 169 CRP测定：采用放射免疫法 1．4左室舒张功能指标测定： 左室收缩期二尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)及E以a；采用 值1为舒张功能不全。 1．5统计学方法： 将所有原始资料制作表格，录入计算机，在SPSS软件支持下建立数据库，结合糖尿病专 业知识，辩证分型，判定每种类型的代表症状及体征，归纳出证候类型：所有计量资料用X±S (均数土标准差)表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；等级资料采用Ridit分析。 2．结果 2．1DC中医各证型组一般情况比较 将患者按上述标准分为心气阴虚、郁瘀阻脉组(A组)50例；心脾不足、痰气阻脉组