掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损.pdfVIP

·250· ·临床经验· 掌背动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 乔学岭 背支的分支支配，皮瓣感觉恢复良好，两点分辨觉为5～ 2003年2月一20cr7年lO月，我院采用掌背动脉岛状皮 瓣修复手指皮肤缺损23例，存活2l例，失败2例。 8咖，对冷热及牙签划皮肤等轻度疼痛刺激有感觉。第二、 三、四掌背动脉逆行皮瓣，无明确皮神经支配，皮瓣感觉恢复 1．一般资料；本组23例，男17例，女6例；年龄17—54 较差，两点分辨觉为8—11咖，对冷热感觉不敏感，对针刺 岁，平均37．2岁。交通伤5例，机器挤伤13例。其他意外伤 害5例。拇指末节背侧皮肤缺损3例，掌侧1例；近、中节皮 等疼痛刺激有感觉。 肤缺损示指5例，中指5例，环指4例，小指5例。均有肌腱 讨论 及骨外露，皮肤缺损面积为1．0锄×1．0咖一5，0伽×蒂的顺行示指背侧岛状皮瓣移位修复拇指和虎口皮肤缺损。 2．0锄。急诊手术17例，亚急诊手术6例。 之后分别有用于修复手掌的小面积皮肤缺损和手指的多处 2．手术方法：创面彻底清创后，设计皮瓣。第一掌背动 组织损伤的临床报告【1．2J。 脉皮瓣作为顺行皮瓣修复拇指掌侧或背侧皮肤缺损，以第二 本组失败的2例患者，均为我院早期开展手术时由于经 掌骨桡背侧为体表投影线，皮瓣远端达示指近指间关节背 验不足所致。分析原因可能：(1)游离筋膜蒂太窄，均小于 侧，近端位于第二掌骨底平面附近，两侧不超过示指侧中线 0．5cm，致血管受刺激痉挛；(2)游离筋膜时动作粗暴致血管 及轴心线两侧2．0cin。受区：供区=l：1．2，画出体表投影线损伤；(3)不排除手背浅静脉也可以为皮瓣提供血运，根据 及皮瓣大小。沿设计线切开皮瓣一侧及皮瓣远端的皮肤达 我们的临床观察，手背浅静脉周围的筋膜内有微小动脉为静 深筋膜深面，结扎需要切断的手背静脉，深筋膜与皮肤间断 脉提供营养，这种微小动脉同时营养周围的组织。后期我们 缝合数针防止深浅筋膜剥脱，充分游离皮瓣至对侧缘并切 在行第二掌背动脉逆行皮瓣修复示指中节背侧皮肤缺损，游 开。最后游离蒂部，沿轴心线切开皮肤达浅筋膜层，找到示 离筋膜蒂时，因误操作致第二掌背动脉距皮瓣1．5伽处断 指桡背侧动脉，以该动脉为轴心于浅筋膜浅层向两侧各游离 裂，予结扎，改行筋膜蒂扩大放宽为1．5锄，包括2条浅静 筋膜O．5cm，并切开达深筋膜下，把示指桡背侧动脉包括在 脉；术后观察皮瓣，见血运良好，皮瓣存活。 内，切取宽1．0crn左右的筋膜蒂。放松止血带，观察皮瓣血 注意事项：(1)切取第一掌背动脉皮瓣，可从寻找掌背 cm 运情况，如血运良好，边观察皮瓣血运边切取筋膜蒂至鼻烟 动脉血管开始，见血管后，附带血管两侧筋膜各0．5一1．0 窝处。筋膜蒂内要包括l一2条手背静脉以利于静脉回流， 游离。充分游离血管蒂后自皮瓣后缘及下缘切开直达深筋 包括桡神经手背支的分支以支配皮瓣感觉。如果血管受刺 膜，深筋膜与皮瓣缝合数针防止分离影响皮瓣血供，在伸肌 激后出现痉挛，予血管周围浸润罂粟碱30mg，用温生理盐水 腱膜浅层游离皮瓣至血管蒂处，前侧在深筋膜下游离至设计 覆盖15min，血管痉挛均可解除。将皮瓣旋转点至拇指受区 的皮瓣前缘，最后游离皮瓣前缘及近侧。边切取边观察皮瓣 皮肤切开至深筋膜层形成隧道，适当游离两侧皮肤使松弛， 渗血情况，如渗血良好，逐渐完全游离皮瓣；(2)切取第二、 在血管蒂无张力及无旋转的情况下转移皮瓣至受区，无张力 三、四掌背动脉逆行皮瓣时，可从寻找掌背动脉与指总动脉 缝合皮瓣，血管蒂隧道仅缝合浅筋膜浅层及皮肤。皮瓣深部 的吻合支开始。切