柳登顺厦门会培训班授课题目---五、股骨头无菌性坏死的诊断和手法治疗.pdfVIP

股骨颈骨折后，在注意正复骨折的同时，更要重视对髋关节的骨分离、骨盆旋转紊乱的 正复，就会减少骨折后股骨头缺血性坏死的发生率。 此外，在发生股骨颈骨折后，在处理骨折的同时，要注意保护好周围的软组织，避免对 周围软组织的进一步损伤。事后要重视对软组织损伤的处理，认真采取一些治疗软组织损伤 的措施，促使软组织损伤尽快康复，减少损伤软组织周围粘连组织的形成，减轻损伤软组织 的纤维化、瘢疤化的程度，就必然会明显减少股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率。对软组织 已经产生纤维化、瘢疤化并已出现股头早期坏死征象的患者，早期施行软组织松解术可控制 坏死的进展，可改善股骨头的血液供应，可明显改善病人的症状。 因此，股骨颈骨折后，股骨头的缺血性坏死是可以预防的!股骨颈骨折后不做正复治疗， 直接就施行髋关节置换术是不妥当的。 五、股骨头无菌性坏死的诊断与手法治疗 necrosisoffemoral 股骨头无菌性坏死(Aseptic head)包括股骨头缺血性坏死 (AvascularnecrosisOffemoral ＆nontraumaticnecrosisoffemoral head)及其他各类非细菌性感染(如非化脓性、 非结核性等)引起的股骨头坏死。 股骨头无菌性坏死是指股骨头活组织无菌性坏死的自然病理和修复过程。活组织是指骨 细胞、骨髓、脂肪细胞、造血细胞等。从病变开始至股骨头塌陷、髋关节的骨关节病，病程 一般3～5年。90％是单侧，10％是双侧，90％是头下型。 一、髋关节的解剖 髋关节是全身最深的关节，也是最完善的“球凹”型关节，其构造既坚固又灵活。 1、髋臼(图3’224)髋臼呈倒杯状，约占球面的2／3(170。-，175。)，位于髋骨外侧 面中部，朝前外下方。髋臼由耻骨体、坐骨体和髂骨体三部分构成。髋臼的顶占髂臼总面积 2／5，由髂骨构成；髋臼的后壁由坐骨构成，占总面积的2／5；髋臼前壁由耻骨构成，占1／5。 髋臼的上部厚而坚强为一强有力支点，直立时可将体重传至股骨头。髋臼的后下部为另一有 力支重点，在坐位时传递体重至坐骨结节。 髋臼并非整个覆盖关节软骨，其关节面呈半月形，上部较宽，前后略窄。髋臼的边缘 呈堤状，称髋臼缘，其下缘有一切迹称髋臼切迹。切迹中架有一坚韧的髋臼横韧带，恰好把 髋臼下部的缺口弥补成完整的球窝。横韧带和切迹之间的孔隙有股骨头韧带动脉通过。髋臼 的中央深而粗糙无关节软骨覆盖，称髋臼窝。髋臼窝与切迹相连，内有股骨头圆韧带其余部 位为可移动性的脂肪纤维所充填，当关节内压增高或下降时，这些脂肪纤维组织可被挤出或 吸入，以维持关节内外压力的平衡。髋臼缘和髋臼横韧带周边镶有一圈纤维软骨，称髋臼唇， 可增加髋臼的深度。髋臼唇平面与身体矢状面之问形成向后开放40。，与水平面之间形成 向外开放60。，髋臼中轴为髋臼轴，也指向前外下方，与水平面形成30。一-40。角。带有 平均直径为34．4mm。 2、股骨近端股骨头朝上、内前呈球形，约占直径4～5cm圆球的2／3，其顶端稍后有 一小窝，称股骨头凹，为股骨头韧带附着部。除此凹之外，股骨头均覆以透明软骨，但软骨 厚薄不一。中央部承载负荷最大，故软骨厚，周边承重力小，软骨较薄。股骨头关节面与髋 臼软骨密切对合，倒杯状的髋臼约包裹股骨头面的2／3，但头的前上面显露于髋臼唇外方。 这是由于髋臼轴指向前下，而股骨颈轴指向前内上所致。 头下方较细部分为股骨颈，指向前内上方，上缘短而下缘较长。股骨颈下端接股骨干， 两者之间形成一角度为颈干角或内倾角，正常为110。～140。，平均127。，儿童的角较大， 约为150。～160。，随年龄上升而逐渐减小。颈干角可增加下肢的运动范围，并使躯干的 ．17． 儿琏传达到较宽的玷底粼 脞蛳体i生接娃的莳。m喃转fli线，为芙仃囊及韧带卅蓿处。外侧 “)、聩“如黼书小转f后lIf|“』生接大小转f的降起．杯转卜问嵴，为起自甘盆晕的小外 旋肌酣茵处。 3、髋咒节囊芙节粪近端跗糟r髋一边缘、盂缘搜髓闩横韧带，远删胁“IPt-转fjⅥ 线向F选小转f，后谢在转予问嵴内侧约125cm，棚当r股胃颈中外1／3交界娃。所以段 爵颈前m仝包在美节头内，m后斯只宵2／3在