乌头碱中毒并电风暴3例临床分析.pdfVIP

乌头碱中毒并电风暴3例临床分析 夏建海刘霞 丁东红 闫克杰夏宛平 庄葛 我科1995年至2010年共收治乌头碱中毒病例复律5次和6次，32h后循环稳定，均于8d内痊 3例，均出现反复室性心律失常，临床征象极险 愈出院。 恶，现将临床诊治情况总结如下。 3讨论 1资料与方法 乌头碱中毒以心律失常首发的病情危重，其中 1．1 一般资料 室性早搏、室速、室颤多见，因室颤为临终心电， 故持续时间不长。而室速尤其尖端扭转型室速及持 男2例，女1例，年龄51—69岁，服药至就 诊时间30—150min，中毒原因除1例为服用草药续性室速多见、凶险且难纠正。呈现电风暴形式。 量过大外，均为自服自制药酒所致。发病季节：秋 扭转型室速的治疗主要是改善心肌的弥漫性传导障 季1例，冬季2例。 碍和复极不均状态，严重血液动力学障碍状态下包 1．2临床症状 括阿斯综合征、休克和昏迷时，应立即电复律，并 3例均有恶心、呕吐、头晕、出汗、胸闷、心 持续静滴乙胺碘呋酮或利多卡因。非严重血液动力 悸症状。乏力1例，全身麻木2例，晕厥1例，呼 学障碍时可首选乙胺碘呋酮或利多卡因静注¨7．。 吸暂停1例，阿斯综合症发作l例：表现为两目上 因室速所致阿斯综合征或昏迷时，如持续较长时 翻、四肢强直性抽搐，意识及呼吸丧失心音消失。 间，则应行持续胸外按压及呼吸道管理和氧供。本 心电监护及心电图示：反复持续性心动过速2例， 组5例中3例在电复律及药物复律时均较困难，经 尖端扭转性室速1例，监护心率达262次／min。持续复律、反复复律才最终转复；复律后所查心肌 1．3治疗 酶谱不高或轻度升高(包括胸外按压)，且潜伏期 人院后昏迷或血液动力学障碍严重者，心电示 短而很快发生心律失常，况心肌酶恢复正常很快， 说明心肌损坏并不严重。推测乌头碱导致上位起搏 室速或室颤者首先同步电复律300～360J，反复进 点严重且弥漫性抑制，而心室强烈兴奋自律性异常 行直至复律，再持续静点乙胺碘呋酮(0．5—1mg／ min)6小时后浓度减半或利多卡因(1—4mg／ 增高终致难以纠正的极快心室率的持续性室速或尖 端扭转型室速。有作者认为：乌头碱直接作用于心 min)，并持续心电监护。必要时气管插管，呼吸 脏，使窦房结动作电位4相除极波降低，舒张期最 机支持通气，并给予保护心肌治疗。缺氧时间长者 大电位负值增高时，可使0相振幅减低，故降低窦 给予脱水治疗。持续不能复律、昏迷并血压为零者 房结自律性，减慢结内传导速度，延长相对和绝对 给予持续胸外按压、反复电复律并予多巴胺持续静 不应期致心动过缓、窦房阻滞，甚至停搏心J。乌 滴维持血压。择机洗胃。 头碱可直接作用于心室肌产生高频异位节律，并可 2 结果 使其复极不同步造成折返而致室速室颤J。我们 根据治疗反应及酶学检查，认为是乌头碱可逆性作 1例反复复律达17次，静注地西泮20mg，及 用于