第四十四单元泌尿男性生殖系统结核.docVIP

第四十四单元　泌尿、男性生殖系统结核 【字体：大 中 小】【打印】 　　一、特点：是全身结核的一部分，继发于肺结核、骨结核、肠结核　　　　　　　病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）　　　　　　　泌尿系结核除外生殖系伴随，生殖系结核除外泌尿系伴随　　二、概念：一侧肾结核，对侧肾积水：膀胱结核造成对侧输尿管口结构和功能的改变　　　　　　　肾自截：输尿管结核闭塞，肾脏钙化，膀胱病变好转或愈合，症状消失，　　　　　　　　　　　但肾内病灶依然潜在。　　　　　　　挛缩膀胱：膀胱容量≤50ml，尿频更重，每天排尿数十次　　三、表现：慢性膀胱刺激症状：尿频最早　　　　　　　终末血尿：镜下或肉眼　　　　　　　腰疼：结核侵犯肾包膜　　　　　　　结核中毒症状：低热（午后）、消瘦、乏力、盗汗（夜间），贫血、食欲减退。　　四、诊断：长期反复泌尿系感染：抗生素治疗无效或反复　　　　　　　尿常规：镜下血尿、白细白增多或脓尿　　　　　　　尿培养阴性　　　　　　　尿找结核菌阳性：重要的确诊检查　　　　　　　KUB＋IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并　　　　　　　　　　　　　决定治疗　　　　　　　膀胱镜＋逆行造影　　　　　　　BUS　　　　　　　CT：三维成像CT应用：泌尿系统重建　　五、治疗：药物治疗：早期或术前　　　　　　　手术治疗：肾切除术：肾病变严重,广泛破坏,无功能,对侧肾功能正常　　　　　　　　　　　　病灶清除术：病灶与肾盂不相同　　　　　　　　　　　　肾脏部分切除术：病灶与肾盂相同　　　　　　　　　　　　肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，　　　　　　　　　　　　　　　　　先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗　　　　　　　　　　　　膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核　　历年考题　　2000年　　2000-3-76.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，　　最常发生此种情况的泌尿系疾病是（　）　　A.肾肿瘤 　　B.鹿角型肾结石 　　C.肾损伤 　　D.泌尿系结核　　E.急性肾炎　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　2000-3-91.泌尿系结核血尿特点是（　）　　A.无痛性全程肉眼血尿 　　B.终末血尿伴膀胱刺激征　　C.初始血尿 　　D.疼痛伴血尿　　E.血红蛋白尿 　　【答疑编针对该题提问】　　答案：B　　2001年　　2001-3-73.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是（　）　　A.肾肿瘤 　　B.鹿角型肾结石 　　C.多囊肾 　　D.泌尿系结核　　E.急性肾炎　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　2001-3-126.男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行（　）　　A.膀胱扩大术　　B.右肾造瘘术　　C.左肾切除术 　　D.左肾结核病灶清除术 　　E.膀胱造瘘术　　【答疑编针对该题提问】　　答案：B　　2001-3-127.女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7—8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2／HP，现治疗应选择（　）　　A.左肾造瘘术 　　B.继续抗结核治疗 　　C.左输尿管皮肤造瘘术 　　D.膀胱扩大术 　　E.膀胱造瘘术　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　2002年　　女性，32岁，进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。 　　149.尿液检查对诊断有决定性意义的是（　）　　A.血尿　　B.脓尿　　C.尿普通细菌培养　　D.尿沉渣找结核杆菌　　E.尿细胞学检查　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　150.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（　）　　A.B超　　B.静脉尿路造影　　C.逆行肾盂造影　　D.CT　　E.MRI　　【答疑编针对该题提问】　　答案：B　　142.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作（　）　　A.抗结核治疗 　　B.病灶清除术 　　C.肾部分切除术 　　D.肾切除术 　　E.肾造瘘术　　【答疑编针对该题提问】　　答案：D　　143.一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作（　）　　【答疑编针对该题提问】　　答案：E　　2003年　　200