2009出血性脑血管病诊疗指南.pdfVIP

中国临床医生2009年第37卷第8期(忌633) Chinese ForClinicians Journal ，+-+-‘●一·—●。一+一+-+-+、 +t指南与共识+t k。+．+．+。+．+。+。+。+，， 出血性脑血管病诊疗指南 中图分类号：R743 文献标识码：C doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2009．08．032 1脑出血 可吐咖啡样胃内容物，两眼可向病灶侧凝视或固定 脑出血(intracerebralhemorrhage，ICH)是指原于中央位，常有双侧瞳孔不等大，病灶对侧偏瘫，肌 发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血最常 张力低，可引出病理反射，如病情发展，则昏迷程度 见的原因。绝大多数为高血压病伴脑小动脉病变在 加深，出现去脑强直或四肢弛缓性瘫、中枢性高热。 血压骤升时破裂所致，称高血压性脑出血。其他病 1．1．2丘脑出血除对侧肢体瘫痪外，当出血位于侧 因包括：脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病 后方，偏瘫又不重时，可出现丘脑性共济失调，此时通 常伴有感觉障碍或感觉运动异常(如偏身共济失调， 变、动脉瘤、动静脉畸形、Moyamoya病、脑动脉炎、硬 膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤病、原发或转移性肿 偏身感觉障碍或感觉障碍性共济失调性偏瘫)，感觉 瘤、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 障碍常较重、失语，行为异常在丘脑出血亦较常见，优 1．1临床表现常发生于50—70岁中老年人，男势侧半球出血的患者，常常为经皮质感觉性或混合性 性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，常在 失语，非优势侧出血时，常可出现疾病忽视、视空间忽 剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生， 视、语法运用障碍、触觉、听觉、视觉缺失等，上视麻痹 数分钟到数小时达高峰，病人可有头痛、恶心、呕吐、 和眼球固定，瞳孔对光反应迟钝最为常见。 意识障碍、血压升高、脑膜刺激征等。因出血部位及 1．1．3脑桥出血出血量少时(5m1)可意识清楚， 出血量不同而临床特点各异。 双眼向病灶侧对侧凝视。出现交叉性瘫痪，出血量 1．1．1基底节区出血以壳核出血多见。①轻型：出 大(5m1)，患者迅速进入昏迷，双侧针尖样瞳孔， 血量数毫升至30ml，常有内囊损害体征为主要表呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热及中枢性呼吸障 现：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，内囊出血的病人常 碍。四肢瘫痪和去大脑强直，多在48小时内死亡。 有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，主侧 1．1．4小脑出血起病突然，发病时神志清楚，眩晕 大脑半球病变常伴失语症；②重型：出血量超过 明显，频繁呕吐，枕部疼痛，无肢体瘫痪，瞳孔往往缩 30ml，发病突然，意识障碍重，鼾声明显，呕吐频繁， 小，一侧肢体笨拙，行动不稳，共济失调，眼球震颤， 痛，呕吐痰涎，舌苔白滑，脉弦迟，此为肝胃虚寒、浊阴 《伤寒论》)，可用旋复花、代赭石、党参、茯苓、半夏、 上逆所致，治以温胃止呕，用吴茱萸汤(选自《伤寒 生姜、甘草、大枣。 论》)，可用吴茱萸、茯苓、半夏、党参、佩兰、蔻仁、滑 5．3 治腹泻有两法在本病过程中，腹泻有两种情 石、生姜、大枣(方内要重用生姜)；三要治湿热痞，症 况，一是为水样腹泻，且见脐周不适，或阵痛，腹中鸣 见呕吐恶心，脘腹痞满，不思饮食，肠鸣下利，舌苔薄 响，可因情绪波动而激发，此为肝木乘脾，脾失健运， 黄腻，脉象小弦带滑，此为湿热阻滞中焦所致，治以和 水湿直趋下焦，治以祛湿健脾，用益脾饼(选白《医 胃降逆消痞，用半夏泻心汤(选自《伤寒论》)，可用半 学衷中参西录》)，可用白术、干姜、鸡内金、生熟苡 夏、黄芩、黄连、