20110419096 基于工作流模型的智能化临床路径信息系统的研究.pdfVIP

基于工作流模型的智能化临床路径信息系统的研究 ① ① 赵霞 李小华 ① 广州军区广州总医院信息中心，510010，广州市越秀区流花路111 号 摘 要 本文针对目前临床路径管理的纸质化和电子套餐医嘱的实现方式提出改进，研究 能与电子病历有效集成协同，与医护工作流程结合的新型智能化临床路径信息系统：采用工 作流模型设计，对医护人员的操作进行明确、细致的规定和警示，便于对临床医疗过程进行 全方位智能监控，对不合理的医疗行为提醒，能自动采集过程中的行为数据，为决策者提供 医疗质量指标统计及评估，对提高医护工作效率和质量，减少诊疗服务成本，增加病人满意 度具有重要的意义。 关键词 智能化 临床路径 工作流 临床路径(clinical pathway，CP)是指由医师、护士及其他专业人员组成多 专业小组,对特定疾病诊断或手术,制定的具有顺序性和时间性的,最适当的临床 服务计划，以减少延迟康复和浪费资源,使患者获得最佳服务品质。与传统模式 相比，临床路径在提高医疗、护理质量的同时,更注重团队合作，增加患者本人 的介入，使医疗管理更加合理化、人性化。 1 国内研究情况 目前，国内临床路径的应用主要有两种方式：一是纸质表单管理的方式，即 将病人相关医疗处置、医嘱等以标准化形式打印在纸张上，由医生手工勾选，临 床诊疗过程中发生的变异分析以及各种统计均需以手工方式进行。二是电子化的 套餐医嘱形式，即通过限制病种的医嘱内容来管理治疗费用，该方式仅仅是限制 了医疗价格，未能改善病人各个环节的治疗方案。以上两种方式存在以下问题： ①临床路径执行不便。临床路径中所涉及到的诊疗活动项目繁多，医护人员手工 在对临床路径的执行情况进行记录并对出现的各种变异进行分析处理和人工判 断，选择适合病情的路径方案，限制了病人可记录信息管理的数量，也无法建立 数据之间必要的关联，反映病人诊疗环境状况随时间变化的趋势；②临床路径的 执行率不高。纸质路径只是预先定义好的结果和操作的列表，没有明确表达出诊 疗活动和诊疗路径之间的依赖关系，路径的执行完全依靠医师的自觉性，这种不 清晰的知识导致临床路径建立过程中不可避免的变异性和低效性；③医疗质量控 制难以保证。对纸质版临床路径执行情况的督查耗时耗力，管理者需要去查阅终 末病史对照临床路径指南，判断诊疗行为是否按照临床路径进行，并且这种督查 只是患者出院后对诊疗行为的回顾性调查，监管是滞后的，缺乏实时的监管手段， 难以保证医疗质量和医疗安全；④信息集成与知识库关联缺乏。纸质版临床路径 缺少病种信息的集成和支持，缺少系统收集和分析的知识库，难以对路径的执行 率、差异率、单病种指标达标率等指标进行实时统计。 实现智能化临床路径信息系统的关键，在于将临床路径建成为机器可以理解 的、可以自动生成和管理的标准通用工作流模型，能够实现对临床路径高效自动 监控，从而极大提高医疗护理工作的效率和质量，减少诊疗服务成本，增加病人 满意度。 2 基于工作流模型的解决方案 临床路径信息系统不同于医院信息系统中的其他子系统，它不是一个独立的 子系统，而是贯穿于整个医疗过程，是由医疗团队中的不同岗位的人员分步骤、 有序地完成的。因此，临床路径信息系统是由嵌入医院信息系统的多个功能构成 的系统。这些功能必须有效集成协同共同完成某一疾病或手术治疗过程的规划、 制定、调整和完善，通过实施智能化的执行与控制，建立临床路径的评估体系。 工作流（Work Flow）就是自动运作的业务过程部分或整体，表现为参与者 对文件、信息或任务按照规程采取行动，并令其在参与者之间传递。它包括一组 活动(activity)及其相互顺序关系,包括过程及活动的启动和终止条件,以及对 每个活动的描述,如活动的执行者、相关应用程序、需要或产生的数据等。简单 地说，工作流就是一系列相互衔接、自动进行的业务活动或任务。我们可以将整 个业务过程看作是一条河，其中流过的就是工作流。工作流通过对结构化业务过 程的分析,把业务过程分解成一系列有规定的状态、条件的任务集合,从而便于业 务过程的执行,提高工作的效率,减少协作过程中的冲突和混乱。在同一个业务系 统内部，有复杂的数据流存在，这些数据流随着业务的变化而发生变化，形成程 序的不断修改，也造成的程序的不稳定。在业务系统中引入工作流引擎，实现将 业务系统中数据流程的处理进行流程抽象，形成模型。实现业务应用系统的升华， 提供一个较为