222小柴胡汤的临床应用体会.pdfVIP

葛根而成，在《伤寒论》里治疗项背强几几，有两个方子，即葛根汤和桂枝加葛根汤，两方 的主要区别在于“有汗”和“无汗”，也就是两方的辨证要点。“葛根汤既可发汗散寒，又不 致大汗伤津。同时有芍药、灸甘草、大枣滋津化阴以缓和筋脉之急，符合病性@”，但事物是 不断变化的，患者的患病时间有长短，体质有强弱，特别是现代的医疗技术多样化，抗生素、 输液的滥用，更使颈椎病患者雪上加霜，使邪陷阴经的患者增多，往往病程长的患者使用葛 根汤疗效不理想。本人根据临床实践，对患病在二周内的患者使用葛根汤疗效好。但病程在 一月以上，特别是身体肥胖，阳虚体质，或经抗生素、输液和镇痛药治疗后的患者，必须采 用温阳解表、舒经活血、化痰祛瘀之法，结合治疗，才能提高临床疗效。更不能以依时令或 西医的检查结果或诊断所左右，如病例一：在夏季炎热天，用葛根汤后疗效很好。病例二： 因病时间长，损伤阳气，用温经活血、解表散寒的方药治疗获良效。病例三：有糖尿病、高 血压史、体胖，用温经活血、化痰通络、解表散寒的方药同样取得好的疗效。待项背痛症状 减轻后复诊时视体质情况，续服桂枝加葛根汤加犬片、骨碎补、黄芪、鹿角片等壮骨益髓药， 增强体质，巩固疗效。 (参考文献从略) 小柴胡汤的l隘床应用体会 邢金友 河北省保定市涞水县永阳镇卫生院中医科074102 摘要小柴胡汤源自于《伤寒论》，主治少阳枢机不利，是和解剂的代表方。经临床实 践证明，该方不但治外感热病，而且对内伤杂病也菲常显效。只要其病机相同，不论外感、 内伤病，抓住主证，均可运用本方治疗。 关键词小柴胡汤临床应用体会 1、小柴胡汤的出处 小柴胡汤出自《伤寒论》第37条：太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。 设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。方七。 (用前第五方。) 2、小柴胡汤的功用：和解少阳，调理肝脾，协调阴阳 小柴胡汤的功用是和解少阳，调理肝脾，协调阴阳。主要体现在第230条：“上焦得通， 沣液得下，胃气因和，”，通过“宣上”、“通下”、“和中”、实现调理气血阴阳之功。 主治少阳病，半表半里阳证：往来寒热，胸胁苦热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，舌苔薄自，脉弦者。在临床上加减运用十分广泛。除外感少阳病外，也 可用于妇、儿、耳、目、口、鼻、咽喉、心、肝、脾、肺、肝、胆、胰腺胃肠等各科疾病而 表现为柴胡证，均可应用。小柴胡汤既有和解少阳而治半表半里证之功，亦有舒肝解郁，调 理肝脾之功。秦伯未说：“和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪 从外出，含有安内攮外的意义。” 3、小柴胡汤的组成、方解和煎服法 小柴胡汤方： 柴胡(半斤) 黄芩人参甘草(炙)生姜(切，各三两) 大枣 (擘，十二枚) 半夏(洗，半升) 上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取 三升，温服一升，日三服。 该方由柴胡、半夏、黄芩、生姜、人参、大枣、甘草七味药 组成。方中柴胡“治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新”(《本经》)，用 量重是为主药。佐以黄芩苦寒除热止烦。柴胡、黄芩同用入肝经，清肝热，解肝郁气滞；半 夏燥湿化痰，降逆和胃；生姜和胃止呕；参、草、枣补中滋液。人参补久虚，助生发之气。 所以徐灵胎说：“小柴胡汤之妙在人参”。 去滓再煎是伤寒论中的一个特殊的煎服方法，去滓再煎的目的是使其药性调和，作用和 缓持久。而且去滓再煎可浓缩药液，便于服用时减少对胃的刺激。所以，徐大椿说：“去滓 再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入。” 4、小柴胡汤的病机 第97条：血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来 寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也， 此条阐述了小柴胡汤的病机为邪客少阳，枢机不利。气不足以拒邪于外，则退而卫于内， 血弱、气尽，腠理遂开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，因此胸胁苦满。少阳为三阳之 枢，正邪分争，正气进则邪气退，进于表则恶寒；邪气进则正气退，进于里则发热，因此寒 热往来。正邪相争时则寒热发作，正邪不相争时则寒热停止，因此休作有时。邪气结于胁下， 脏腑相连，涉及胃肠则腹中痛。 5、小柴胡汤的主证和脉证和应用 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕是小柴胡汤的四大主证。脉弦或沉紧。